心脏骤停和心脏猝死长沙医学院ChangshaMedical资料课件.ppt

心脏骤停和心脏性猝死 长沙市第一医院心血管内科 长 沙 医 学 院 内 科 教 研 室 阳旭军 长 沙 医 学 院第一附属医院内科 猝死与社会 猝死的不可预见性 猝死原因的难确定性 猝死救治的难成功性 猝死危险因素的难去除性 “健康”人群难以纠正的自信性 发生时间、地点的广泛性 年龄跨度的宽阔性 不可控性高发病率 猝死高危人群从事与公共安全相威胁的职业的难控性…… 恐惧 不理解 纠纷 心脏性猝死的定义 由各种原因所引起的，以急性症状开始1h骤然意识丧失（快速）为前驱的自然死亡。不论是否知道病人已患有心脏病，死亡的时间和形式是不可预料的 4个基本要素：[顾及医学、科学、法律、社会] （1）前驱症状 （2）开始 （3）心脏骤停 （4）生物学死亡 心脏性猝死的时间参数 前驱症状 终末事件的开始 心脏骤停 生物学死亡 几天~几个月 瞬间~1小时 几分钟~几周 心脏性猝死有关术语的定义 术语 定义 限制或例外 死亡 所有生物功能的 无 不可逆性停止 心脏骤停 突然心泵功能停止 很少自发逆转,干预成功 在立即干预下或可 可能性与停搏机制以及 逆转,否则引起死亡 临床状态有关 心血管虚脱 由于心和/或周围 本术语为非特异性，包括 血管因素突然丧 心脏骤停及其后果，以及 失有效血流。这些 带有自动逆转特点的事件 因素可自动逆转（ 如血管减压剂引起 的晕厥）或通过干 预才能逆转（如心 脏骤停时） 猝死的流行病学 ?心脏性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）对人类生命构成严重威肋，在对死因的统计分析提示，SCD仅次于癌症的死亡人数，其中约80%的SCD是由伴有血流动力学障碍的室速或室颤所致 ? ? 猝死的病因 年龄、遗传、性别、与种族 生物学的危险因素与猝死 生活方式与精神社会因素 猝死与既往冠心病 心脏性猝死的病因 婴儿猝死综合征与儿童心脏性猝死 其它原因猝死 年龄、遗传、性别、与种族 年龄 猝死高峰发病率年龄段：出生后→6个月（婴儿猝死综合征）；45~75岁 遗传 SCD是潜在性冠心病的一种表现：先天性与遗传性QT间期延长、肥厚梗阻性心肌病、遗传型进行性家族性传导系统疾病…SCD↑ 性别 ♂：♀≌ 4 种族 白人黑人 地域 城市农村(成人) 季节、气候、晨峰现象…… 冠心病心脏性猝死的流行病学与病理生理学 纵向危险 + 暂时性（急性）危险 生活方式与精神社会因素 生活方式 吸烟者35～59岁 SCD ↑2～3倍/10年 肥胖 相对体重↑ SCD%呈线性↑（39%～79%） 较强的体力活动 猝死与总的心脏死亡率的比率↑ 急性加强体力活动 MI死亡↑ 社全心理因素 生活压力 ； A型个性特征者； 受教育水平… 心功能分级 有明显的非线性关系 数据采自：Framinghan 猝死与既往冠心病 20% ~25%或更多的CAD，SCD为其首要表现 慢性缺血性心脏病(CIHD)的左室射血分