心脏外科病例讲评授课示范课件.pptVIP

明德至善 博学至臻 育人至诚 第二军医大学长征医院胸心外科 病例讲评—— 胸心一科（心脏外科） 第二军医大学第二附属医院 外科与野战外科学教研室 洪 江 病例一 患者，女，58岁。 主要病史 活动后胸闷、气促5年余，加重伴双下肢水肿2月 外院心脏彩超：二尖瓣重度狭窄伴轻度不全，左房扩大 提 问 尚需重点询问哪些相关病史？ 专科体检主要包括哪些内容？ 还需进行哪些必要的辅助检查？ 诊断及诊断依据？ 鉴别诊断？ 治疗原则？ 专业提问。 问病史要点 病情进展过程 XX年前起病，XX月前加重、具体表现 临床心功能评价指标 运动能力（NYHA） 夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸 合并症情况 易感冒、咯血、咳嗽、声音嘶哑、晕厥、下肢水肿等 外院诊治情况及转归 特殊用药情况 华法林、阿司匹林等 专科体检要点 胸廓、肺部情况同《诊断学》 注意呼吸音、有无啰音、有无心源性哮喘情况 心脏专科查体要点 视、触、叩、听 视诊注意描述面容、口唇、颈静脉 触诊注意描述肝脏，有无淤血性肝肿大、肝颈返流征 听诊顺序为：心率、节律、心音、杂音、传导情况 股动脉枪击音等外周血管征 下肢水肿情况 辅助检查 常规血检验+心肌酶谱、血脂、甲状腺功能 心电图 胸片 心脏彩超 肺功能 腹部B超 隐匿感染检查 胸部CT/头颅CT 血管彩超 诊断 风湿性心脏病 二尖瓣重度狭窄伴关闭不全 主动脉瓣轻度狭窄 三尖瓣功能性关闭不全 心房纤颤 左房血栓形成 肺动脉高压（WHO分级） 心功能X级 鉴别诊断 根据症状鉴别 冠心病、心肌病等引起心功能不全的疾病 根据杂音鉴别 各种原因引起的二尖瓣口血流速度增加、主动脉瓣关闭不全相对性二尖瓣狭窄（Austin-Flint杂音）、左房黏液瘤均可引起心尖区舒张期杂音 根据瓣膜病变常见病因学鉴别 风湿、先天、退行、感染、创伤 治疗原则 保守治疗 强心、利尿、扩血管 吸氧、助眠、记尿量 手术治疗 ESC 2012瓣膜病诊疗指南 ACC/AHA 2008瓣膜病诊疗指南 二尖瓣置换术（机械瓣/生物瓣） 专业提问 简述二尖瓣狭窄的病理生理改变 心功能不全的分级标准 二尖瓣狭窄的治疗原则 二尖瓣狭窄严重程度评价 4~5；2.5；2.0；1.0 二尖瓣病变常见手术方式 瓣膜手术最新进展 小切口、胸腔镜、机器人、TAVI 病例二 患者崔某某，男，28岁。 主要病史 建筑工地塌方受伤半小时 神清，诉心慌、胸闷、气促。 提 问 尚需重点询问哪些相关病史？ 专科体检主要包括哪些内容？ 还需进行哪些必要的辅助检查？ 诊断及诊断依据？ 鉴别诊断？ 治疗原则？ 专业提问。 病 史 受伤时具体情况、损伤部位、有无晕厥、昏迷，有无其他部位合并损伤可能； 既往相关疾病病史。 专科体检 Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏 130次/分； 神清，痛苦状，呼吸浅快； 脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张； 气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音； 心律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音。 腹部及四肢未及异常。 辅助检查 胸片 心电图 心脏彩超 辅助检查 胸片 心电图 心脏彩超 实验室检查 心包腔积液 右心房破裂可能 左侧胸腔积液 临床诊断 穿透性心脏外伤 急性心包填塞 左侧胸腔积液 诊断依据 病史 临床表现 体检 辅助检查 “贝克三联征” 鉴别诊断 气胸、张力性气胸 心肌挫伤 心内结构损伤 其他合并损伤 肋骨骨折等 治疗方案 抗休克 抗心律失常 必要时备CPR、电除颤等 心包穿刺 急诊手术治疗 明德至善 博学至臻 育人至诚 第二军医大学长征医院胸心外科