第九章_ 牙龈病课件.ppt

第 九 章 牙 龈 病 掌握：慢性龈缘炎、妊娠期龈炎、药物性龈增生、牙龈瘤、急性龈乳头炎、急性坏死性溃疡性龈炎。 熟悉：青春期龈炎、牙龈纤维瘤病。 第一节 慢性龈炎 诊 断 病史（ History ） 临床表现（Clinical symptoms ） 局部刺激因素（ Local factors ） 鉴别诊断 牙周炎 血液病 坏死性溃疡性龈炎 HIV相关性龈炎 治疗原则 去除病因：彻底清除菌斑和牙石，纠正食物嵌塞、不良修复体等刺激因素。 药物治疗：急性炎症可配合局部药物治疗，如1～3%过氧化氢冲洗、碘制剂、缓释药物、抗菌素漱口液。 疗效的维护：及时教会患者控制菌斑的方法，并定期复查和洁治，巩固疗效防止复发。 临床表现 诊断 年龄：为青春期患者 局部：有局部刺激因素存在，口腔 卫生差 牙龈炎症重，龈（龈缘、龈乳头）肿大 明显 治疗原则 基础治疗：洁刮治 药物治疗：配合龈沟冲洗、袋内上药和含漱液等。 手术治疗：病程长且过度肥大增生者需手术治疗。 定期复查及菌斑控制 正畸治疗的青少年：应先治愈原有的龈缘炎，矫治器设计应有利于菌斑控制，避免对牙周组织的刺激，并在整个矫治过程中定期作牙周检查和治疗。 治疗原则 去除病因：彻底清除菌斑和牙石，纠正食物嵌塞、不良修复体等刺激因素。 药物治疗：对于较严重的患者，如龈炎症肥大明显、龈袋溢脓时可用1%过氧化氢和生理盐水冲洗，含漱可用刺激性小、不含抗菌药的制剂。 严格的口腔卫生教育：及时教会患者控制菌斑的方法，严格控制菌斑。 手术治疗：体积较大的妊娠龈瘤，妨碍进食时，可手术切除。尽量选择在妊娠期的4～6个月内，以免引起流产或早产。 应强调预防 白血病是一种恶性血液病，大量增殖的不成熟白细胞充斥并取代了骨髓，血液中不成熟白细胞的数量和形态异常，并可侵润在身体各脏器和部位，包括牙龈。有人报告约有3.6%的白血病患者出现牙龈肿胀。患者常因牙龈肿胀和出血而首先就诊于口腔科。这就需要口腔医师能正确鉴别，早期诊断，避免误诊和漏诊。 临床表现 牙龈肿大可波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，牙龈肿胀常为全口性，可盖住部分牙面，龈缘组织可坏死、溃疡和形成假膜，状如坏死性龈炎。有口臭和明显的出血倾向，龈缘可见渗血，且不易止住，牙龈和口腔粘膜上可见出血点或淤斑。严重的患者还可出现口腔粘膜的坏死和剧烈的牙痛（髓腔内大量的白细胞侵润），发热、局部淋巴结肿大等。 诊断 血液检查是诊断白细胞的依据。 治疗 在怀疑为白细胞或确诊为白血病后，应及时请内科会诊。 口腔治疗以保守为主，切忌进行手术或活检，以免发生出血不止或感染、坏死。 局部可压迫止血或药物止血，或放牙周塞制剂止血。如无出血，可用3%双氧水轻轻清洗坏死牙龈，然后敷以消炎药或碘制剂。并给以漱口药。 加强口腔清洁指导。 肥大性龈炎与药物性牙龈增生的鉴别 鉴别诊断 病因 牙菌斑和细菌：梭形杆菌和螺旋体 某些疾病，如麻疹、营养不良、消化功能紊乱，某些全身消耗性疾病如恶性肿瘤、急性传染病、血液病等易诱发本病 心身因素、外伤均可促进本病的发生 吸烟 组织病理 主要是牙龈上皮、浅层结缔组织的急性坏死，坏死区有假膜 坏死区深部可见大量梭形杆菌和螺旋体 在坏死区深部的结缔组织中有慢性炎症细胞浸润，血管扩张、充血，主要为浆细胞、单核细胞、嗜中性白细胞浸润 临床表现 多发于青壮年，男性吸烟者多见，患者一般有营养不良史或近期患有麻疹、痢疾等。 起病急，龈乳头、龈缘出现广泛坏死性溃疡，溃疡表面覆盖有黄色假膜。（急性坏死性龈口炎、走马牙疳noma） 口臭明显。特殊的腐败臭，令人终生难忘。 牙龈明显充血、水肿，易于出血，可自发出血。 病变部位疼痛明显，或有木胀感，有时疼痛剧烈。 一般全身中毒反应轻微，重者可有低烧、疲乏、衰弱，颌下淋巴结肿大、压痛。 治疗 去除牙见乳头和龈缘的坏死组织，初步刮出大块龈上牙石 1%～3%的过氧化氢液拭洗，出去残余坏死组织；局部贴敷甲硝唑或替硝唑药膜；氧化性含漱剂1%H2O2，0.02%高锰酸钾 全身药物治疗 及时有效的口腔卫生指导 及时治疗系统性疾病 急性龈乳头炎是指病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症，是一种较为常见的牙龈急性病损。 一、病因 1、食物嵌塞 2、不适当地使用牙签或其它器具剔牙 3、充填物的悬突，不良修复体的边缘 临床表现 牙间乳头红肿，探触和吸吮时易出血； 有自发性的胀痛和明显的探触痛（女性月经期疼痛加重） 有时可表现自发痛和中等度的冷热刺激痛，易与牙髓炎混淆 牙可有轻度叩痛（因龈乳头下方牙周膜有炎症和水肿） 治疗 第十节 急性多发性龈脓肿 急性多发性龈脓肿是一种临床症状较重的牙龈急性炎症。此病比较少见。主要发生于青壮年男性，