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踝关节骨折手术治疗方案选择与临床疗效观察 　　摘要：目的：总结踝关节部位骨折的症状及影像特点并探讨最优外科诊疗方案。 　　方法：根据我院骨伤科收集的从2009年1月～2012年1月的我院手术治疗的94例病人的病例资料进行新个性化研究和总结，随访6～12个月用评分标准对临床疗效量化评价。 　　结果：以12～14周为踝部位骨损伤愈合的时间。评价等级为：优72良10中11差1。优良率87%。 　　结论：踝部位骨折手术方案的选择最好在考虑周围韧带组织的损伤情况的基础上同时以骨损伤的种类为主要决定因素。 　　关键词：踝关节骨折手术固定方案临床疗效 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0111-02 　　踝关节骨折如果骨折处理不当，除了延长患者的病痛时间，更严重会造成患者双腿受重力不均或者患者走路姿势的改变[1]。笔者根据我科室手术治疗的94例病人的病例资料的深入分析，将踝关节骨折的大体诊疗体会介绍如下： 　　1样本资料 　　患者病例包括男60例，女34例在内，共94份。年龄在18岁到76岁之间，年龄均数为38.5岁。骨折原因较为复杂，大致分为跌坠扭伤和车祸伤。所选择的病例均为筛选后的闭合性损伤资料。经统计学调查后，病例资料的年龄，性别等方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　2操作方法 　　2.1外科手术策略。手术采用内外双侧切口，踝关节部位内侧的切开多纵形切开，户型切开次之，因为弧形切开引起缝合难度的同时造成皮肤受力不均，切口皮肤组织时应防止损伤大隐静脉后，尽量不要切开踝关节的关节囊并保护关节囊不熟损伤。然后在腓骨后缘纵行切开暴露外踝骨质，同时手术切开注意保护关节囊，若后踝骨折需处理则选择经腓骨外侧入路显露后踝。 　　2.2复位固定的方法。手术切口的部位，骨折的情况最好用影像探明情况或者在影像的检测下进行，实现计划好手术的策略。第一类型如果位于下胫腓联合水平以下的外踝部位骨折，小的粉碎骨折可以选择克式钢丝固定，对于横断的大型骨折，常使用三分之一的管型钢板固定之；第二类型，在联合水平发生的短斜形最多、且最为常见，然后的步骤分为两部分：临时固定以??钳跨过骨折线，再用三分之一管型钢板或重建钢板固定之；第三类型：在联合韧带以上的外踝骨折，螺旋形骨折最为常见，这一类骨折在牵引复位后的固定材料多使用三种：三分之一管型钢板、拉力螺钉、重建钛板；第四类骨折：根据内踝骨折移位情况，切开或闭合复位是最常使用的方法，如果骨折中友小部分的碎骨可以选择克式钢丝固定，然后用两枚空心螺钉固定较大的骨折块；第五种类型：内踝骨折属于双踝骨折范围内的，其复位和固定方法参照第四种类型，另外可以使用类似于第三种类型的处理方法处理属于双踝骨折范围内的外踝骨折；第六种类型：内外踝骨属于三踝骨折范围之内的折固定初灵方法如上，但是后踝骨折是非常特殊的，常常要根据骨折块大小决定治疗方式。 　　2.3术后分时段处理。 　　（1）术后32小时左右视患者病情做必要的护理和抗感染治疗。 　　（2）一个月后影像观察各复位的情况。 　　（3）二个月后影像观察各复位的情况，可行拄进行适当双拐负重行走练习。 　　（4）嘱咐其术后四到五个月可负重行走练习。 　　（5）可在术后9个月左右取出患骨恢复良好的内固定螺钉。 　　2.4疗效评价。优：术后骨折处没有红肿和畸形并且踝关节功能完全恢复正常，但影像显示踝穴正常；良：虽然有轻微红肿酸痛踝关节功能基本恢复，但影像显示踝穴正常；可：踝关节可人手疼痛适当坚持行走，影像显示其外踝已向外移位0.1到0.2厘米；差：踝关节出现疼痛、肿胀继和跛行行走，影像显示其外踝已向外移位待遇0.2厘米[3]。 　　2.5结果。本组94例获得6～12个月（平均9.5个月）的随访，骨折愈合时间为12～14周，Baird-Jackson[2]评分结果：优72例，良10例，可10例，差1例，优良率为87%。 　　3讨论 　　3.1手术时机和治疗方案的选择。踝关节周围需要肌肉保护的保护，但移位严重的踝关节骨折，可导致皮肤明显肿胀，伤后数小时内可引发水疱，对于水疱的处理不能操之过急，在手术之前必须处理水疱和皮肤感染，再考虑手术治疗，否则会影响手术的效果和延长愈合的期限，或者造成手术的感染，造成骨瘘、骨坏死。在临床实践中，先是肿胀消失，然后是小水疱，大的水疱完全消失消失时间较长，一般需三到四周，会影响手术的时机，为了取得较好的临床效果。 　　3.2踝关节骨折手术治疗后的效果与多种因素相关。其中最重要是骨折的类型、患者年龄及骨折解剖复位情况等因素相关。踝关节骨折术后功能锻炼的开始时间，应根据患者个体的具体情况而定[4]。为了尽早恢复关节活动度并减少关节提前退变的风险，踝关节骨折经解剖复位坚强内固