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长期配戴活动义眼下眼睑松弛畸形治疗 　　[摘要]目的：改善长期配戴活动义眼下眼睑松弛畸形的外观。方法：通过下眼睑切口整形，解决眼睑松弛畸形。结果：两眼外观基本对称，患者满意。结论：手术治疗可行，效果良好。 　　[关键词]下眼睑松弛畸形；眼睑整形；植入物 　　[中图分类号]R779.64 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1049-02 　　活动义眼手术后长时间配戴活动义眼容易导致眼睑松弛畸形，活动义眼旋转而且位置异常，上眼睑凹陷伴下垂，下眼睑松弛下垂，眼睑缘内、外翻，睫毛粘贴在活动义眼表面，明显影响外观，部分患者还常被诊断为结膜囊狭窄而进行结膜囊成形术治疗，手术后效果欠佳。因为下眼睑并发症明显且多发，本文仅就下眼睑松弛畸形治疗讨论如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料：收集我院1997年1月～2012年6月，共治疗眼睑松弛畸形患者112例（112眼），男85例，女27例，男女比例3.15∶1，年龄14～87岁，所有患者无明显手术禁忌症，配戴义眼时间 5～40年，配戴活动义眼时间 3～17年。 　　1.2 手术方法：设计切口线及切除量：术前根据患者睁眼坐位测量下眼睑松弛程度。美蓝笔画线于下眼睑睑缘下1～2mm，下泪小点外1mm始，颞侧外眦角下顺皮纹外下方延伸1.5～3cm。常规消毒铺巾。2%利多卡因注射液加0.1%肾上腺素注射液少许做局部浸润麻醉。沿画线水平切开皮肤，锐性分离，眼轮匝肌下切开眶隔，轻压眼球，去除少许疝出脂肪或者重新分布眶脂肪于眶下缘骨膜上，使泪槽处凹陷改善，修复眶隔筋膜及下睑缩肌。睑缘已经延长的患者在中外1/3处垂直睑缘睑板五边形切除，切除量以两把止血钳拉拢对合无太大张力为宜，眼睑缘对合首先缝合对位，向上牵引睑缘，在睑结膜面及眼轮匝肌面用可吸收缝线缝合睑板及睑结膜，使睑缘无成角畸形，缝合后对合口稍隆起。如果外眦角松弛下垂，灰线剖开延长切口至外眦角暴露眼轮匝肌韧带，分离至眼眶外侧缘，编织线缩短韧带或向外上方固定于眶外缘的骨膜上。向外牵引切除多余三角形皮肤，使下睑水平张力加大。行3对褥式缝线加深下穹隆，加深固定于眶下缘。眼轮匝肌切除或者缩短。再视下眼睑皮肤松弛情况去除皮肤，分层缝合，皮肤可以无张力连续缝合。局部轻压包扎24h，7天拆线。下眼睑植入异体巩膜者，异体巩膜生理盐水复水30min，充分分解下眼睑眼轮匝肌及下睑板肌周围附着，修整异体巩膜，用可吸收缝线一端缝合在睑板下缘，眼轮匝肌深面于下睑板肌肉间，另端向下至下眶缘缝合于骨膜上[1]。下眼睑植入多孔聚乙烯（ponous ployethylence，Medpor），植片有左右眼睑型，使用时热生理盐水浸泡，弯曲至适合角度，可以用刀片修正削薄植片，可吸收缝线缝合下睑睑板下缘，于眼轮匝肌深面下睑板肌肉间，下端缝合在眶下缘骨膜上，间断缝合。坐位观察调整下睑缘位置，特别注意睑缘的弧度，可以适当过矫正1～2mm，以加强下眼睑垂直力量，眼轮匝肌覆盖，皮肤面连续缝合，下眼睑牵引缝线向上牵引两周[2-3]。 　　1.3 结果：观察患者6个月以上，患者术后下眼睑松弛均得到矫正，患者外观满意。 　　2 讨论 　　1993年美国羟基磷灰石义眼座引进我国使用。其后伴随各种眶内植入物的研制，活动义眼手术广泛开展。手术后很多患者可以定制活动义眼，通过个性化义眼的制作，使眼睑更加饱满，义眼活动度增加，色泽逼真，表面光洁减少结膜囊的摩擦，并且尽量使重量减轻，减少了对下眼睑的压力。部分患者二期植入栓钉装置，栓钉球面与活动义眼后表面的球窝关节样结构吻合，联动活动义眼更加提高了义眼的活动度，并且可以承担活动义眼部分重量，不是全部重量加在下眼睑上，有效地减轻了下眼睑的负担。但是因为绝大多数患者植入仅仅一枚栓钉，活动义眼重量不可能以栓钉为中心平衡，活动义眼在结膜囊内会有围绕栓钉旋转的动作，偏向一侧仍然对下眼睑施加压力[4]。结膜囊内形态常为颞上方宽且深，鼻上方稍浅，鼻侧有泪阜，所以活动义眼常颞侧宽大圆钝较重，鼻侧稍薄且位置较表浅，特别是为了支撑上眼睑凹陷以及上眼睑下垂而定制的活动义眼，上方加厚及加长的，活动义眼重量会明显加重，下眼睑受压情况更加严重。患者安装活动义眼需要向下用力牵引下眼睑，长期致使下眼睑松弛无力下垂，皮肤弹性下降。部分活动义眼加工的表面欠光滑，特别是活动义眼的边缘和后表面。还有患者护理活动义眼方法不当，活动义眼上粘附有干结的分泌物，刺激眼泪及分泌物进一步增加，或部分患者的义眼台暴露，结膜肉芽增生，刺激产生有大量血性及脓性分泌物。患者活动义眼手术后常眼泪引流不畅，泪点位置改变，造成患者过多擦拭眼泪和分泌物，向下用力也加重下眼睑下垂和松弛。眼睑皮肤出现湿疹样改变，并且活动义眼转动摩擦眼睑结膜和球结膜，可能造成结膜瘢痕且收缩，结膜囊狭窄