阿立哌唑与喹硫平、奥氮平治疗精神分裂症激越行为随机对照研究.docVIP

阿立哌唑与喹硫平、奥氮平治疗精神分裂症激越行为随机对照研究 　　[摘要] 目的 比较阿立哌唑联合喹硫平、喹硫平联合奥氮平、阿立哌唑联合奥氮平对精神分裂症患者激越行为的疗效。 方法 将在我院住院治疗的90例有激越行为的精神分裂症患者按分层分组法分为阿立哌唑联合喹硫平组（Ⅰ组）、阿立哌唑联合奥氮平组（Ⅱ组）和喹硫平联合奥氮平组（Ⅲ组）。治疗后，对三组患者进行PANSS-EC评分，并分析不良反应发生率。 结果 三组患者治疗后各时间点PANSS-EC评分均显著下降（P 0.05）。与Ⅱ组相比，Ⅰ和Ⅲ组在震颤、失眠、肌强直等不良反应有统计学差异（P 　　[关键词] 精神分裂症；阿立哌唑；喹硫平；奥氮平；激越行为 　　[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0081-03 　　精神分裂症患者往往会伴有攻击、敌对或冲动等兴奋性激越行为，该行为危险性较高，给患者、家人及医务人员的安全带来很大隐患。如何控制患者的激越行为，对提高患者的治疗依从性、治疗的效果和病房管理都具有重要意义。近年来，大量研究报道证实了非典型抗精神病药物治疗分裂症激越行为的有效性和安全性，受到了广大学者的重视，并逐渐成为临床上的常用治疗方案。本文采用非典型抗精神病药物阿立哌唑、喹硫平、奥氮平，设计三种治疗方案，以期探讨治疗精神分裂症激越行为的最佳方法，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2009年8月～2012年8月来我科住院治疗的90例精神分裂症患者，男 63例，女27例，年龄19～61岁，平均 （37.4±7.9）岁；病程1～28年，平均 （6.45±7.12）年。以分层随机分组法分配为Ⅰ组（阿立哌唑联合喹硫平）30例、Ⅱ组（阿立哌唑联合奥氮平）30例和Ⅲ组（喹硫平联合奥氮平）30例。三组患者的年龄、性别、疾病史等资料无统计学差异（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　①符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》[1]中精神分裂的诊断标准；②治疗前1周未使用镇静剂或其他抗精神病药物；③住院时PANSS评分≥60分[2]；④兴奋因子（包括敌对、兴奋、冲动、幻觉）得分≥15分；⑤经患者监护人同意并签署知情同意书。 　　1.3 排??标准 　　①血常规、血生化、心肾功能等异常者；②有重大躯体疾病或酗酒史或药物滥用史者；③抗精神病治疗无效者；④哺乳期或妊娠妇女。 　　1.4 治疗方法 　　Ⅰ组：阿立哌唑联合喹硫平给药；Ⅱ组：阿立哌唑联合奥氮平给药；Ⅲ组：喹硫平联合奥氮平给药。三种药物的给药剂量分别为：阿立哌唑（商品名：博思清，成都大西南药业有限公司）起始剂量5 mg/d，2周内加至15 mg/d，最高剂量30 mg/d，平均（19.54±8.35） mg/d；喹硫平（商品名：启唯，湖南洞庭药业股份有限公司），起始剂量为200 mg/d，根据患者的临床表现，于2周内加至（300～600） mg/d，平均（15.36±8.21） mg/d；奥氮平（商品名：欧兰宁，江苏豪森药业股份有限公司）起始剂量5 mg/d，2周内加至15 mg/d。治疗后观察2周；治疗期间密切观察患者的精神状态，若发生锥体外系反应，采用安坦进行治疗。此外，治疗过程中避免合并使用其他抗精神病、抗躁狂药物等。 　　1.5 判定标准 　　采用阴性和阳性症状量表兴奋因子[3]（PANSS-EC）对患者兴奋状况和治疗效果进行评价；评价时间点分别为治疗前和治疗后1 d 、3 d 、5 d、1周、2周。PANSS-EC减分率作为疗效评价指标，其中减分率≥50%为有效，减分率25%为好转，减分率≤25%为无效。PANSS-EC减分率计算公式为：减分率=[（治疗前PANSS-EC评分-治疗后PANSS-EC评分）/（治疗前PANSS-EC评分-基础分）]×100%；不良反应采用症状量表（TESS）进行评价。所有量表的评定均由经验丰富的精神科职业医师进行，且具有较好的一致性（Kappa值=0.86）。 　　1.6 统计学方法 　　所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析（ANOVA）及LSD检验；率的比较采用χ2检验，P 0.05）；治疗1d后经LSD两两相比，Ⅰ和Ⅲ组有统计学差异（P 0.05），见表1。 　　2.2 治疗后各时间点疗效对比 　　三组患者在治疗后3d、5d、1周、2周疗效无统计学差异（P 0.05），见表2。 　　2.3 三组患者不良反应对比 　　治疗2周后，三组患者震颤、失眠、肌强直等不良反应有统计学差异（P 0.05），见表3。 　　3 讨论 　　精神分