快速康复外科循证护理精要课件.ppt

多学科协作快速康复外科与循症护理 池州市人民医院护理部 仇和悦 快速康复外科的概念 丹麦外科医生Kehlet ，2001年提出的“快速康复外科”（Fast-Track-Surgery,FTS）概念,是围手术期（术前、术中、术后）处理的一种全新理念。 是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻手术应激反应，促时患者术后快速康复。 又称“促进术后恢复综合方案”（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS） 快速康复外科的概念 革新了近100年来形成的传统外科围手术期的思维和行为原则，因其可明显改善外科患者预后、加速术后康复进程，在欧美国家极力推广。 快速康复外科中所谓“快（fast-track）”就是加快患者康复速度和提高康复质量。FTS的中心思想是在“围手术期”采取一系列积极措施，旨在加速恢复患者术后胃肠道功能、降低并发症发生率、提高患者满意度、节省住院时间和治疗总费用。 快速康复外科的优点 特征2：多学科合作 多学科多种技术的优化合成： 精准的外科技术 现代麻醉与止痛技术 优质的护理 营养与器官的支持 微创技术：腹腔镜与机器人技术。 特征3：循证临床医学的循证等级 护理在多学科合作FTS运行中的作用 畅通门诊－住院快速渠道 护理在多学科合作FTS运行中的作用 护理在多学科合作FTS运行中的作用 护理在多学科合作FTS运行中的作用 实施动态、持续、预见性的个体化评估 护理在多学科合作FTS运行中的作用 100多年来，我们的教材、临床经验告诉我们，围手术期护理是 临床实践中的问题 循证护理 循证护理 又称为实证护理或求证护理， 是指将来自临床专家的研究， 病人的愿望和现存的研究资 源整合成为最好的证据，来 制定病人的护理计划。 循证护理 循证护理 循证护理实践的方法 1、确定问题 2、证据检索 3、证椐评价 4、证椐应用 5、效果评价 循证护理 1、确定问题 ① 问题的来源 ②临床问题的构建方法 循证护理 2、文献检索 寻找科研实证 循证护理 2、文献检索 寻找科研实证 循证护理 3、文献评价 循证护理 4、应用证据 循证护理的基本要素 循证护理 5、效果评价 ♀应用证据的同时，注意观察其临床效果 ♀必要时开展进一步研究 ♀认真学习总结成功或失败的经验和教训 ♀达到促进学术水平和护理质量提高的目的 ♀是自身进行继续教育和提高自我临床水平的过 程。 循证护理 快速康复外科的循证护理 术前禁食时间 快速康复外科的循证护理 术前肠道准备 行胃肠、肝胆、甚至结肠手术时，一般无需肠道准备，仅在有严重便秘或需要术中进行结肠镜定位的病人中，行术前肠道准备。 Buchertt对择期左半结肠切除一期吻合患者的研究发现，与术前常规肠道准备组相比，无肠道准备组患者吻合口瘘发生降低（P＜0.05），腹腔内、外并发症均降低（P＜0.05） 2009年Cochrane系统回顾4777例，发现术前肠道准备组与无准备组的吻合口漏发生率之比为4.2%和3.4%；术后感染率之比为9.6%和8.3%，肠道准备并无益处。 快速康复外科的循证护理 预防性抗生素的使用及麻醉术前用药 现代观念认为，腹部外科择期手术，在没有感染症状时，预防性抗生素的使用原则是：术前半小时给予头孢二代抗生素联合抗氧菌抗生素甲硝唑一次；如手术时间超过4小时，再给予一次抗生素治疗；不应长时间地使用预防性抗生素。 术前麻醉用药也无需常规给予，除非术前病人高度紧张，可在手术前夜给予地西泮等，以帮助病人睡眠休息。 快速康复外科的循证护理 是否放置胃肠减压管 腹部外科手术包括胃肠道手术时，提出不需常规放置胃肠减压管。 这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀、痰等并发症的发生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适反应，减少肺部感染的风险，并有利于病人术后早期恢复进食。 快速康复外科的循证护理 围手术期保持体温 由于寒冷可导致应激反应，低温可引起凝血功能异常，不利于病人快速康复。故应注意气管插管、静脉输液、腹腔冲洗液及手术室保温。 快速康复外科的循证护理 麻醉方式及术后止痛 提倡使用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，术后留置硬膜外导管进行术后止痛。硬膜外阻滞麻醉强调使用中胸段的置的置管。可以抵制肾上腺交感神经兴奋的传入，减轻应激反应，术后通过硬膜外