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青春期多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗状态及相关因素分析 　　【摘要】 目的：探讨青春期多囊卵巢综合征（PCOS）患者胰岛素抵抗（IR）状态及相关影响因素。方法：选取青春期PCOS组患者30例，育龄期PCOS组患者30例，月经正常青春期女性30例。进行身体测量、生殖内分泌激素、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验（IRT），并作各项指标相关影响因素分析。结果：FINS、HOMA-IR、FAI与BMI、WHR正相关。FAI与FINS、HOMA-IR正相关。Logistic分析，青春期WHR是IR的独立危险因素。青春期PCOS组1、2、3 h血清胰岛素明显高于月经正常组（P 　　【关键词】 青春期； 胰岛素抵抗； 雄激素增多症； 肥胖； 多囊卵巢综合征 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征，是一种困扰妇女一生心身健康的常见内分泌疾病[1]。以胰岛素抵抗（IR）为基础的代谢功能紊乱所造成的危害已远远??过生殖轴本身。近年来有资料显示PCOS代谢异常起源于青春期。如果能在青春期及早诊断并及时采取相应的医学干预措施，就能够有效防治与胰岛素抵抗密切相关的如糖尿病、高血压、冠心病等代谢综合征的发生与发展[2-3]。2010年7月1日-2012年12月30日，本院通过对青春期女性生殖内分泌激素及代谢指标的测定，分析这些指标的相关影响因素，获得青春期病理性IR的风险因素，为青春期生殖内分泌疾病的预防提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 （1）对照组（A组）30例：月经初潮后已建立正常月经周期的青春期女性，以月经周期21～35 d，经期≤7 d为月经正常。年龄12～18岁，平均年龄（16.17±1.17）岁，初潮年龄（12.82±1.78）岁。（2）青春期PCOS组（B组）30例：年龄13～18岁，平均（16.36±1.15）岁，初潮年龄（12.82±1.78）岁，病程（5.62±1.91）年。以月经稀发、闭经、痤疮、多毛为主诉；月经初潮已满2年尚未形成正常月经，符合美国生殖医学会鹿特丹PCOS诊断标准，其中符合2项标准者11例，3项全部符合者19例。（3）育龄期PCOS组（C组）30例：年龄19～38岁，平均（28.43±1.17）岁，初潮年龄（11.92±1.58）岁，病程（13.62±2.71）年。以月经异常、不孕为主诉。符合美国生殖医学会鹿特丹PCOS诊断标准，其中符合2项标准者18例，3项全部符合者12例。所有入选对象3个月内均未服用激素类药物。 　　1.2 方法 　　1.2.1 病史询问 包括月经初潮的年龄，月经史，既往史，出生史，个人史，家族史（糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、脂溢性脱发、PCOS等）。 　　1.2.2 人体测量 身高要求赤足并精确到0.5 cm，体重要求采用电子秤，周径要求采用软尺站立位测量并精确到1 cm，腰围取两侧腋中线第12肋下缘与髂前上嵴连线中点的周径，腰围取臀部最突出水平周径。据此计算体质量指数（BMI）和腰臀比（WHR），BMI=体重（kg）/身高2（m2），WHR=腰围（cm）/臀围（cm）。 　　1.2.3 生殖内分泌激素测定 均于月经周期第3～5天（闭经者时间不限）安静30 min后，采集肘静脉血10 ml，测定黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、雄激素（T）、脱氢表雄酮硫酸盐（DHEAS）及性激素结合蛋白（SHBG）。 　　1.2.4 血糖、胰岛素的检测 过夜禁食10～12 h后取肘静脉血，以葡萄糖氧化酶法测空腹血浆葡萄糖（FPG）、空腹血浆胰岛素（FINS），口服75 g葡萄糖后1、2和3 h再抽取静脉血2 ml检测血糖和胰岛素。空腹血糖采用日立 7060全自动生化分析仪（血糖采用葡萄糖氧化酶法即时测定）、胰岛素采用化学发光法测定（标本送金域检验中心测定）。 　　1.2.5 超声检查 测定血生殖内分泌激素当天B超检查双侧卵巢的体积，卵泡大小、数目及分布特点。 　　1.3 评估指标及方法 　　1.3.4 PCOS的鹿特丹诊断标准 （1）偶发排卵或无排卵；（2）有高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；（3）B超表现为多囊卵巢：一侧或双侧卵巢均有等于或超过12个直径2～9 mm的卵泡，和/或卵巢体积增大超过10 mm，符合上述2项并排除其他原因导致高雄激素血症即可确诊为PCOS。 　　2 结果 　　2.1 建立规则月经所需时间分析 对照组（A组）中15例在半年内建立规则月经，占50.00%，9例在0.5～1年内建立规则月经，占30.00%，4例在1～2年建立规则月经，占13.33%。共计28例在2年内已建立起规则月经，占9