非甾体类药物导致相关性溃疡内镜特点探析.docVIP

非甾体类药物导致相关性溃疡内镜特点探析 　　【摘要】目的结合临床实践经验，探讨非甾体类药物（NSAID）致相关性溃疡的内镜特点及影响因素。方法选取我院2008年～2010年因服用非甾体药物而导致相关性溃疡的患者78例为研究对象，对其临床特点及内镜特点进行分析。结果非甾体类药物导致相关性溃疡的内镜特点为溃疡特征为多发，溃疡特点较为表浅，表面有黏液或血痂附着，愈合后无瘢痕遗留。本组78例患者以急性胃肠黏膜溃疡多见，占46.15%。所有患者经治疗后，治愈75例，3例需继续治疗。结论非甾体类药物是导致相关性溃疡的重要因素，长期服用非甾体类药物患者需定期予以内镜检查病予以有效的预防性治疗。 　　【关键词】非甾体类药物；相关性溃疡；内镜特点 　　作者单位：523290广东省东莞市石碣医院内科非甾体抗炎药是指不包括皮质激素在内的一大类具有抗炎、解热、镇痛作用的药物，如老药中的阿司匹林、保泰松、扑热息痛、消炎痛，其次有双氯灭痛、氯灭酸、安乃近、氨基比弗等[1]，新近相继推出有萘普生、布洛芬、吡罗昔康、塞米昔布等等数十个药物应用于临床。这类药物虽有抗炎、解毒、镇痛方面有明显不同，如阿司匹林解热镇痛作用较强，保泰松有抗炎解热作用，仅有微弱镇痛作用，扑热息痛只有解热作用，而无抗炎作用。但非甾体类药物也有其副作用，比如本文研究的非甾体类药物导致相关性溃疡，如消化道溃疡的情况时有发生，相关性溃疡是消化道很常见的疾病，一直以来，大家的普遍观点是胃酸过多导致的相关性溃疡疾病，但是经过长期研究发现，非甾体类药物也是导致相关性溃疡的一个重要因素，由于非甾体类药物会导致相关性溃疡的发生，这样以来，会给患者带来极大的危害和隐患，如何减少非甾体药物导致相关性溃疡的情况，成为了消化内科重点研究的课题之一，这也是非甾体类药物的重要缺陷之一。本文通过探讨非甾体类药物导致相关性溃疡的内镜特点，为如何减少非甾体类药物导致相关性溃疡提供资料，为临床工作提供数据支持和医疗依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本文选取我院2008～2010年因服用非甾体药物而导致相关性溃疡的患者78例，其???男41例，女37例。年龄18～76岁，平均（51.3±6.9）岁。非甾体类药物种类构成比详见表1。既往有类风湿性关节炎和风湿性关节炎病史者16例，有胃十二指肠溃疡病史13例，伴有心脑血管疾病者4例，恶性肿瘤2例。 　　1.2临床表现多数临床症状不明显，特别是老年患者更缺乏明显的临床表现。常见临床症状为消化不良表现，上腹的胞胀、反酸、暖气、恶心、呕吐等。部分首发症状为黑便、呕血。大便隐血试验（+）～（+++）[2]。本组中黑便19例、呕血7例。 　　1.3内镜表现患者在非甾体类抗炎药使用后几小时或几天内就可出现胃黏膜损伤表现，胃黏膜形成淤点、糜烂，用药1周或更长时间即可导致急性溃疡。溃疡常见病变部位为胃窦部及十二指肠球部，其次为胃体与胃窦同时受累，最少位于胃底部，且主要为多发性病灶。本组78例患者予以胃镜检查，均有不同程度的胃或肠黏膜的溃疡或糜烂出现，均非其他因素而致。胃肠黏膜表现为弥漫性水肿、充血及多发性黏膜的出血、糜烂或溃疡形成，糜烂可呈弥散斑点状、点片状或条状，溃疡形态表现多样且为多发性，溃疡直径为0.2～2.0 cm。溃疡特点较为表浅，表面有黏液或血痂附着，愈合后无瘢痕遗留。 　　1.4HP检验幽门螺杆菌采用14C尿素呼气试验进行检验，本组中HP阴性者59例，HP阳性者19例。 　　1.5治疗方法所有患者经确诊后，立即停用非甾体类药物，若病灶出血严重者采用去甲肾上腺素或凝血酶进行注射或喷洒。对HP阳性者予以克拉霉素缓释片，500 mg/次，2次/d，口服1周；泮托拉唑，20 mg/次，2次/d，口服4周；阿莫西林胶囊，1000 mg/次，2次/d，口服1周。对青霉素过敏者，可将阿莫西林胶囊换成甲硝唑片。对HP阴性者泮托拉唑，40 mg/次，1次/d，口服4周。 　　2结果 　　本组78例患者经治疗后，治愈75例，3例需继续治疗。治疗后临床症状均消失，大便潜血为阴性。通过对非甾体类药物导致患者相关性溃疡的内镜特点进行分析，统计溃疡类型和发生的例数，详见表2。 　　表2相关性溃疡类型例数的构成比（例，%） 　　相关性溃疡类型例数构成比急性胃肠黏膜溃疡3646.15复合溃疡1215.38十二指肠溃疡1519.23胃窦多发溃疡1519.23合计781003讨论 　　非甾体药物导致相关性溃疡的症状已经由临床所证明，非甾体药物的种类大致有阿司匹林类药物、吡唑酮类、萘普生类、氯芬那酸类和美洛昔康等药物[3]。随着年龄的增加，对于胃黏膜上皮来说，其保护和防御功能均有不同程度的下降及减弱状态发生，与此同时，相关性溃疡发生的可能性也在不断增加，在临床的研究中，中老年人服