非脱垂子宫经阴道子宫全切术与腹腔镜子宫切除术疗效比较.docVIP

非脱垂子宫经阴道子宫全切术与腹腔镜子宫切除术疗效比较 　　【摘要】 目的：探讨非脱垂子宫阴式与腹腔镜子宫切除术的疗效比较。方法：回顾性分析70例非脱垂子宫良性病变患者分别行腹腔镜子宫全切术（腹腔镜组，34例）和经阴道子宫全切术（阴式组，36例）的临床资料。结果：阴式组的手术时间和术中出血量明显少于腹腔镜组（P0.05）。阴式组术中术后未发生明显并发症，腹式组术后出现腹部切口感染1例。术后1月复查患者阴道顶端伤口愈合良好，3个月后复诊，阴道顶端未发生明显脱垂，患者性生活较满意。结论：阴式子宫全切术和腹腔镜子宫全切术均具有微创、手术损伤小、术后住院时间短、恢复快和术后并发症少等优点，且前者的手术时间和术中出血量方面更具有优势。 　　【关键词】 非脱垂子宫； 阴式子宫全切术； 腹腔镜子宫全切术 　　非脱垂子宫全切术是妇科常见的手术，以往常采用传统的开腹子宫切除术，手术创伤大，患者痛苦大，术后恢复慢，逐渐被微创的手术方式取代[1]。随着微创外科技术进展，非脱垂子宫阴式全切术与腹腔镜子宫全切术越来越多应用于临床[2-4]。本文回顾性分析我院近年来开展阴式与腹腔镜子宫全切术治疗的非脱垂病变子宫患者的临床资料，现将报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1病例选择 　　选择2010年1月至2012年7月我院妇产科住院拟行子宫全切术的非脱垂子宫良性病变患者70例。入组前患者妇科及超声检查为非脱垂子宫良性病变，排除恶性疾病及以往有腹部手术史患者。知情同意下分为阴式组和腹腔镜组，分别行腹腔镜子宫全切术和经阴道子宫全切术。阴式组36例，其中年龄28～67岁，平均（47.9±5.7）岁；体重42～79kg，平均（54.2±9.4）kg；子宫体积（10.5±2.7）孕周；原发疾病：子宫肌瘤21例，子宫腺肌病11例，功能失调性子宫出血4例。腹腔镜组34例，其中年龄27～69岁，平均（47.1±5.9）岁；体重40～78kg，平均（53.7±9.3）kg；子宫体积（10.2±2.4）孕周；原发疾病：子宫肌瘤19例，子宫腺肌病10例，功能失调性子宫出血5例。两组患者在年龄分布、体重、子宫体积和原发疾病等方面基线资料相类似，比较均无明显统计学差异（P0.05）。 　　1.2手术方法 　　1.2.1阴式组采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规术野消毒，牵拉宫颈，在宫颈阴道交界处及两侧宫颈旁注入1：10000肾上腺素盐水，纵形切开阴道前壁下达膀胱沟，分离阴道前壁达膀胱宫颈交界处筋膜；分离宫颈周围间隙；钳夹、切断后双重缝扎骶、主韧带；在子宫峡部水平切断后对子宫动静脉双重缝扎；采用特制钩形钳将卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带逐渐钩出，并予以钳夹、切断并双重结扎残端；取出子宫，缝合阴道残端及腹膜，常规在盆腔放置引流管。术毕留置导尿并予以碘伏纱布填塞阴道24～48h以免出血。 　　1.2.2腹腔镜组采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，常规“三孔法”建立气腹。在阴道内放置举宫器操纵子宫。腹腔镜直视下电凝并切断两侧圆韧带、卵巢固有韧带以及输卵管峡部，并逐渐将膀胱子宫反折腹膜打开，下推膀胱至宫颈的下方，将阔韧带后叶剪开，分离出宫旁组织，电凝切断子宫动静脉，紧贴宫颈电凝切断主、骶韧带，用电凝针切开前、后穹隆，游离子宫，经阴道取出子宫，镜下缝合阴道壁。 　　1.3观察指标 　　包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间和术后并发症等指标。 　　1.4统计学方法 　　应用SPSS17.0软件分析，结果以均数±标准差（±s）表示，采用配对资料t检验。 　　2结果 　　两组患者手术均成功。阴式组的手术时间和术中出血量明显少于腹腔镜组（P0.05）。两组患者术中未发生膀胱、输尿管、直肠及血管损伤。阴式组术后未发生明显并发症，腹式组术后出现腹部切口感染1例，予以积极换药治疗后痊愈。术后1月复诊阴道检查示阴道顶端切口愈合佳，3个月后复诊阴道检查示阴道顶端无明显脱垂现象，患者性生活较满意。见表1。 　　3讨论 　　阴式子宫全切术和腹腔镜子宫全切术治疗子宫良性病变式的手术适应证上差别不大。 　　本研究结果发现阴式组的手术时间和术中出血量明显少于腹腔镜组，两组患者术后肛门排气时间和术后住院时间比较无明显统计学差异，术中术后未发生严重的并发症。表明阴式子宫全切术和腹腔镜子宫全切术均具有微创、手术损伤小、术后住院时间短、恢复快和术后并发症少等优点，且前者的手术时间和术中出血量方面更具有优势。阴式子宫全切术充分利用女性特有的天然孔道阴道进行手术，更具有腔内微创的特点。勿需特别昂贵的微创手术器械，无二氧化碳气腹对腹腔脏器的刺激作用，术中对盆腔脏器干扰少，术中出血量较少，手术时间短，术后肠粘连发生率低，尤其适用于基层医院的推广和应用。但阴式子宫全切术手术视野小，术中暴