念珠菌曲霉高危因素课件.pptVIP

念珠菌的高危因素 念珠菌仍是目前临床最主要的致病真菌 2004年6月-2005年3月期间，首都医科大学附属北京朝阳医院对350株深部真菌感染标本分离鉴定结果 念珠菌占医院内导致深部真菌感染所有病原体的94% 念珠菌感染具有很高的发病率及死亡率 院内血流感染前4位病原体的分布和死亡率 凝固酶阴性 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 念珠菌 肠球菌 自1995年至2001年由美国49所医院对2340例院内血流感染患者进行的一项大型前瞻性研究，分析研究院内血流感染最常见的致病菌及其药物敏感性。 Wisplinghoff H et al. Clin Infect Dis. 2003;36:1103-1110 IFI感染特点：二高、二低、一快 高院内感染率: — 院内血流感染第4位病原体 — 院内感染发病率——7.5% — 肿瘤病人发病率——为8% — 血液恶性肿瘤发病率——29% 1 — 严重创伤、烧伤病人发病率——高达16% — ICU患者发生念珠菌感染的比例较内科及外科病 房高10倍2 1.Srivastava VM et al. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1996;90:406-508. 2.Ostrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863. 高死亡率： — 死亡率——达55%-70% — 白念珠菌----49% — 热带念珠菌----44% — 光滑念珠菌----44% — 近平滑念珠菌----26% 加拿大1992年3月-1994年2月 14家医疗中心统计结果 低临床诊断率： — 约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，以及适当的抗真菌药物治疗。 Carlson R. Oncology Times Jan, 1992;16,17, 45 Holmberg K. Raven Press 1989: 36-46 低实验室诊断率： — 约有高达50%的播散性念珠菌病患者血培养阴性，通常是在死亡后解剖才被诊断出来。 Carlson R. Oncology Times Jan, 1992;16,17, 45 Holmberg K. Raven Press 1989: 36-46 病情进展迅速---变化快： — 念珠菌血症患者在作出诊断后48小时的死亡率为40% — 患念珠菌血症2天以上患者的死亡率78% — 未接受治疗的“低危”患者真菌血症的死亡率63% Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30 念珠菌和曲霉感染的高危人群 侵袭性真菌感染高危因素 念珠菌感染*1 曲霉感染*2 严重粒细胞缺乏 免疫功能低下 移植 入住ICU 住院时间延长 糖尿病 肾功能衰竭 血液透析 使用广谱抗生素 中心静脉插管 严重粒细胞缺乏 免疫功能低下 实体器官移植 入住ICU 血液肿瘤 骨髓移植 长期应用激素治疗 慢性阻塞性肺病(COPD) *念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。 1、Sotrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863. 2、Meersseman W et al. Clin Infect Dis. 2007;45:205-16. 侵袭性念珠菌感染的重要高危因素 侵袭性真菌感染临床特征一：症状 1.出血： § 气道出血，伴哮喘样发作； § 尿道出血，尿浑浊，多泡沫，存放后表面有 膜状物； § 消化道出血，呕血、黑便 ； § 引流管内出血 2.腹泻 与DIC鉴别：①器官水平出血，无皮肤瘀斑、针孔渗血；②PT、APTT、TT正常或略延长；③D-二聚体正常或略增高；④血小板下降速度较慢。 侵袭性真菌感染临床特征二：体征 口腔：溃疡，有白膜或口臭，黑毛舌;鹅口疮(见下图) 痰液拉丝状：患者用手巾拉出痰丝 痰中带血，咯血 尿液絮状浑浊（见下图） 肛周白班；(下图一) 念珠菌疹：疹特点为：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱疹，尤多见于胸腹部、大腿和上臂前面，半透明状，直径约0.5～2mm，不融合，刮诊检查真菌阴性，可反复出现，念珠菌感染控制后皮疹即脱屑、消退。（下图二） 体会：危重病患者侵袭性念珠菌感染多数临床表现