食管癌术后早期肠内营养临床观察和护理.docVIP

食管癌术后早期肠内营养临床观察和护理 　　【摘要】 目的：研究食管癌术后早期肠内营养的临床效果。方法：将80例食管癌患者术后早期经十二指肠营养管应用荷兰纽迪希亚公司出品的肠内营养制剂（能全力）进行早期肠内营养，观察患者体质量、血清蛋白、血红蛋白、总蛋白等营养指标，并考察有无营养并发症。结果：所有患者实施早期肠内营养后，体内营养指标术后7 d与术前差异无统计学意义，且无严重并发症。结论：食管癌术后早期应用能全力进行肠内营养安全可行且无其他并发症，有利于患者的恢复。 　　【关键词】 食管癌； 肠内营养 　　食管癌患者术后处于高代谢状态，且手术本身带来的严重创伤，导致术后营养不良，因此食管癌术后早期开始营养支持对患者恢复具有重要作用[1-2]。近年的研究发现早期肠内营养能保护肠黏膜、促进肠蠕动，对肠源性感染的发生起到预防作用[3-5]。本文考察本院食管癌术后早期肠内营养病例，探讨早期肠内营养有效性和可行性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2001年4月-2011年5月本院收治的食管癌手术患者80例，其中男45例、女35例，平均（56±8.7）岁。患者均有进行性吞咽困难史，术前心、肺、肝、肾功能正常，手术种类为食管癌根治切除术。 　　1.2 制剂 营养液为荷兰纽迪希亚公司出品的肠内营养制剂（能全力），主要成分：水、麦芽糖糊精、蛋白质、植物脂肪、矿物质、维生素和微量元素。 　　1.3 方法 术后24 h待循环呼吸稳定后经十二指肠营养管用重力法滴入糖盐水500 mL，次日改用能全力500 mL，以后每天增加500 mL直到2500 mL，观察患者十二指肠营养管滴注期间有无腹胀、恶心、呕吐等症状。并与术前及术后7 d测定患者体质量、血清蛋白、血红蛋白、总蛋白等体内营养指标。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P0.05）。 　　3 讨论 　　食管癌患者术后的营养支持是促进患者病情恢复的重点。由于食管癌患者术前都有不同程度的吞咽困难，疾病使患者处于高代谢状态，因此都存在不同程度的营养不良。除了术前给予营养支持外，术后的营养支持对于提高手术成功率，缩短病程，维持水、电解质酸碱平衡，降低并发症及提高患者生活质量方面都有极其重要的作用。临床研究表明，使用肠外营养时，肠黏膜常存在一定程度的萎缩现象，导致肠黏膜功能受损，菌群失调，肠源性感染发生率增加。而早期肠内营养有助于纤维肠黏膜的结构与功能完整，避免肠道细菌移位，有效发挥肠黏膜的屏障功能，从而维持机械免疫。另外，早期肠内营养还可提供患者所需能量，促进肠蠕动，降低炎症反应，减少并发症的发生率。 　　以往的研究认为手术创伤和麻醉会导致3 d左右的肠麻痹，因此要等待7 d左右，待肠动力恢复后才可以进食[6-7]。最近研究表明，小肠蠕动和肠鸣音在手术后2 h左右就已恢复，术后胃肠道麻痹仅限于胃和结肠，而小肠在术后6至12 h就可以接受营养物质的输入。因此对于大手术患者，早期肠内营养在手术后24 h即可开始[8-9]。本研究中食管癌术后24～48 h开始了肠内营养，所有患者术后体重变化不明显，术后7 d体内各营养指标与术前差异无统计学意义，只有少数患者有轻微腹胀等副作用，没有高血糖、电解质紊乱、高渗透性昏迷等与代谢相关的严重并发症发生，说明术后早期肠内营养是安全可行的。 　　食管癌术后肠结构和功能与代谢状态有紧密联系。为何食管癌术后早期的肠内营养能降低肠源性感染，其可能的机制为：肠内营养支持增加了肠道血流，从而增加肝脏血流，对肝脏的网状内皮系统起到保护作用，本研究中使用的营养液富含纤维和蛋白质，是肠淋巴细胞和肠黏膜上皮细胞代谢所需的重要营养物质，可促进肠黏膜再生，保护肠黏膜屏障功能，预防便秘和腹泻[10-11]。纤维素能维持肠道微生物正常生态平衡，保护肠屏障，同时还可以改善了肠道的免疫功能，因此能起到防止肠源性感染的作用[12]。 　　行术后早期肠内营养需注意以下几个方面：（1）肠功能未恢复者不宜进行肠内营养，以免加速肠道负担。（2）营养液应现配现用，配置时应遵循浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则。营养液的温度应保持在39～41 ℃，采用输液恒温器进行加温，否则容易诱发腹泻。（3）输液时，患者应取半卧位。滴注时前营养管管端置于近鼻胃管处。如在滴注过程中出现呛咳等症状，应立即停止滴注，并查找原因。检查管道是否通畅，严防管道滑脱。（4）每次输注过程中，每4小时抽吸并评估胃内残留量，若残留量大于100 mL，应延时或暂停输注，必要时给予胃动力药。（5）保持口腔卫生，做好口腔护理[13]。 　　综上所述，食管癌术后肠内营养支持是术后营养支持安全有效的途径，以其操作简单、经济实惠、治疗安全