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阔韧带子宫肌瘤剥除术14例手术方式临床分析 　　【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1005-2720（2012）03-0043-02 　　【摘要】目的：探讨阔韧带子宫肌瘤手术方式的可行性。方法：自1999年以来，我院开展了腹腔镜手术，对有子宫肌瘤剔除术指征及腹腔镜手术指证的基本上行腹腔镜手术，其中阔韧带子宫肌瘤剥除术相对手术较难，易发生副损伤及大出血，现就我院2006年5月至2011年12月共14例阔韧带子宫肌瘤剥除术患者进行回顾性分析。结果：11例为腹腔镜手术，3例为中转开腹手术，所有手术中无一例出现输尿管损伤，但腹腔镜手术有一例术中出血较多，约560毫升，肌瘤大小在8厘米左右。结论：腹腔镜下阔韧带子宫肌瘤剥除术适应直径8厘米以下者，是一种安全，可行，有效的微创术式，如直径大于8厘米，则开腹手术更安全，避免造成输尿管损伤及大出血。 　　【关键词】腹腔镜；开腹手术；阔韧带子宫肌瘤剥除术 　　阔韧带子宫肌瘤，由于其生长部位的特殊性，往往手术创伤较大，易损伤输尿管，子宫动脉，甚至髂内动脉及盆底血管。传统的手术方式为开腹肌瘤剥除术，随着腹腔镜操作技术的不断完善及腹腔镜器械的不断改进，我院大多数腹腔镜阔韧带肌瘤剥除术取代了传统的开腹手术，但直径大于8厘米的阔韧带肌瘤，选择开腹手术更安全以避免输尿管损伤及血管损伤，现对我院2006年5月至2011年12月阔韧带肌瘤剥除术共14例进行回顾性分析，探讨手术方式及可行性。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料：我院2006年5月至2011年12月共实施阔韧带子宫肌瘤剥除术14例，患者为已婚12例，未婚2例，同时合并子宫肌瘤6例，单纯阔韧带肌瘤8例，年龄32-44岁，平均39.5岁，肌瘤直径在5-12厘米之间，临床症状有下腹不适，腰骶坠胀6例，无症状偶然发现下腹部包块5例，尿频3例。同时合并有子宫不正常出血4例，行宫腔镜下清官，病理回报正常，无病理性改变。 　　1.2手术方法 　　1.2.1术前准备：术前禁食水12小时，术前清洁灌肠，留置导尿，术前3日阴道冲洗，1日2次，备同型红细胞悬液2单位。术前常规行宫颈TCT检查，排除宫颈癌的可能（2例未婚除外），月经不正常者行宫腔镜下诊断性刮宫，排除子宫???膜癌的可能。 　　1.2.2手术步骤：取膀胱截石位，选择全麻，术前消毒，铺无菌巾，取脐孔上皮肤1厘米纵切口，穿刺进入Trocar，充入CO2形成气腹，腹腔压力12-13mmHg，脐上切口置腹腔镜，右侧下腹麦氏点及左下腹对称部位，分别做0.5厘米、1厘米切口，置入腹腔镜器械，镜下观察阔韧带肌瘤大小，所在部位，与子宫、 膀胱及输尿管周围器官的解剖关系，以及盆腔脏器是否有粘连，辨认输尿管走向，确认后在阔韧带后叶肌瘤最突出处做切口，暴露瘤核，大抓钳钳起瘤核，双极电凝钳分离肌瘤周围的肌层组织，采取边切边凝的方法剥离肌瘤，剥离肌瘤过程中要特别注意输尿管，近肌瘤蒂部时注意子宫血管，若蒂部较粗则先用可吸收线套扎，然后切断，剥除肌瘤后创面止血，仔细检查残腔无出血，检查输尿管蠕动情况，了解无输尿管损伤后，间断或连续缝合切口边缘腹膜，用肌瘤切割器切碎肌瘤并由左侧侧腹壁切口取出，必要时置盆腔引流管，以防血舯形成。 　　2结果 　　11例均在腹腔镜下顺利完成，无一例邻近器官损伤，术中出血（125.35±25.65）毫升，手术时间为（105.25±32）分钟，术后最高体温（37.2±1.0）℃，术后肛门排气时间为（32±8.7）小时，术后住院时间为（4±2）天，3例中转开腹手术，肌瘤直径分别为9、10、 12厘米，为了避免邻近器官副损伤及大出血，术中再次向家属交待病情，中转开腹，手术过程均顺利，本文共14例阔韧带肌瘤手术，无论腹腔镜还是中转开腹，术后随访半年，患者恢复良好，无任何并发症发生，术后病理报告均为子宫平滑肌瘤。 　　3讨论 　　腹腔镜手术必须加强手术医师的培训，建立经验丰富，配合默契的手术小组。手术人员必须掌握镜下缝合，内打结，内止血，内分离等手术技巧，分离时要轻巧，动作要准确，操作要熟练。尽量做到“无血分离”。腔内结扎要可靠，应用单、双极电凝时应看清手术野，避免周围组织的损伤。严格掌握手术的适应症及禁忌症，谨慎地选择手术的对象。要在提高操作水平的基础上循序渐进地扩大手术指征，任何手术都必须做好开腹手术的必要准备，以防各种并发症的发生。另外，必须有一套性能良好的腹腔镜设备及手术器械，以提供清晰的图像，满意的气腹及无血的手术野，术前要认真检查器械是否完好，术中应有人在台下掌管仪器，以保证手术的顺利完成。 　　阔韧带肌瘤剥除术难度较大，主要担心为术中输尿管等盆腔脏器损伤及血管损伤，造成大出血及盆腔血肿，腹腔镜发展初期，对是否可行腹腔镜阔韧带子宫肌瘤剥除术是有争议的[1]。随着