鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术式选择.docVIP

鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术式选择 　　【摘要】　目的　探讨鼻内镜下根据鼻中隔穿孔大小选择不同的手术修补方式及影响手术成功率的因素。方法　12例鼻中隔穿孔患者，3例穿孔直径≤0.5　cm，采取鼻内镜下鼻中隔粘骨膜瓣减张修补鼻中隔穿孔。5例0.5　cm＜穿孔直径≤1.5　cm，采取自体大腿阔筋膜筛骨垂直板夹层法修补鼻中隔穿孔。4例穿孔直径＞1.5　cm，采取带蒂鼻腔外侧粘骨膜瓣修补鼻中隔穿孔。所有患者均采用全身麻醉。术后鼻腔使用油剂保持湿润。结果　观察3月至1年，3例直径≤0.5　cm患者痊愈，平均愈合时间3周。5例0.5　cm＜穿孔直径≤1.5　cm患者，1例好转，4例愈合，平均愈合时间6～8周。4例穿孔直径＞1.5　cm患者，1例好转，3例愈合，平均愈合时间4～6周。结论　鼻内镜下手术修补是治疗鼻中隔穿孔的最佳方式，修补手术后的保湿，抗感染能促进伤口愈合，确保手术成功。依据穿孔大小选择副损伤最小的手术方式及移植材料，穿孔较大患者应准备爬行“床”。 　　【关键词】　鼻内镜；鼻中隔穿孔；鼻中隔穿孔修补术 　　作者单位：021008　呼伦贝尔市人民医院耳鼻喉科 鼻中隔穿孔多采用手术修补，但因鼻腔狭小，操作不便，修补成功较为困难，是目前鼻内镜手术中较为棘手的手术。文献报道的修补方法及修补材料很多，各种方法各有特点，我科2004年3月至2012年3月共收治鼻中隔软骨部穿孔患者12例，依据穿孔大小采取不同的修补方法，取得满意疗效，现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　鼻中隔穿孔患者12例，男4例，女8例；年龄17～62岁，平均年龄36岁；穿孔时间3个月至7年，平均2.5年。鼻中隔偏曲手术后发现4例，有鼻腔操作（填塞或烧灼）病史3例，外伤所致1例，反复鼻腔结痂有挖鼻习惯2例，原因不明2例。所有患者穿孔位于鼻中隔软骨前中部位，成圆形或椭圆形，边缘黏膜较薄，部分患者黏膜面上血管纹扩张。主要症状为鼻腔干燥、结痂、鼻塞、头痛、间断性鼻出血。其中穿孔直径≤0.5　cm患者3例，采取鼻内镜下鼻中隔粘骨膜瓣减张修补鼻中隔穿孔。0.5　cm＜穿孔直径≤1.5　cm患者5例，采取自体大腿阔筋膜筛骨垂直板夹层法修补鼻中隔穿孔。穿孔直径＞1.5　cm患者4例???采取带蒂鼻腔外侧粘骨膜瓣修补鼻中隔穿孔。所有患者均采用全身麻醉。 　　1.2　术前准备　术前改善鼻腔黏膜状况，治疗鼻腔炎症，术前1个月生理盐水冲洗鼻腔，局部使用油剂。常规行鼻窦冠状位CT检查了解鼻黏膜厚薄及鼻中隔残留骨质情况。 　　1.3　手术器械和设备　德国Storz公司鼻内镜、光源及成像系统，手术器械为常规的鼻中隔矫正器械。 　　1.4　手术方法　鼻中隔粘骨膜瓣减张修补鼻中隔穿孔：先分离鼻中隔双侧黏骨膜同时将穿孔缘分开，分别在穿孔前或后方适应距离（1　cm以上）作弧形切口，一侧在前上方，另一侧在后方，使减张后黏骨膜向后或向前移，缝合前应用医用生物蛋白胶［1］涂于减张黏膜瓣上，再将黏膜和黏骨膜贴紧覆盖穿孔后，分侧缝合穿孔，如此两侧缝合处相互交错可使穿孔闭合。术后充分止血，双侧鼻腔用膨胀海棉填塞，术后使用抗菌素1周，膨胀海棉1周后取出，每天换药观察穿孔愈合情况，并用生理盐水鼻喷雾器清洗鼻腔2～3次。 　　自体大腿阔筋膜筛骨垂直板夹层法修补鼻中隔穿孔：首先于大腿阔筋膜切取一块对折后大小是穿孔直径2倍的长方形阔膜，展平后无水酒精脱水备用。然后在鼻内镜下两侧鼻腔黏膜以地卡因肾上腺素棉片收缩和表面麻醉，鼻阈及鼻底利多卡因浸润麻醉，在鼻内镜下锐性切除边缘0.2　mm黏膜，制造出新鲜创面；在左侧鼻中隔矫正术切口稍前距离穿孔前缘1.0　cm做“L”切口，向上达鼻顶，向下经鼻阈转向鼻底，切口深度达粘软骨膜层面，在粘软骨膜表面剥离鼻阈处皮肤及中隔黏膜，剥离子刃面紧贴软骨上下剥离勿使黏膜损伤，细致剥离黏膜至穿孔四周，局部粘连处以小圆刀锐性切开，勿使黏膜撕脱，继续向后剥离至筛垂直板，剥离子分开鼻中隔软骨与筛骨垂直板连接处，于连接处进入对侧粘骨膜下剥离。再于中隔皮肤黏膜切口处切开软骨进入对侧粘软骨膜下进行剥离，使穿孔两侧黏膜完全游离开；切取稍大于穿孔直径的筛骨垂直板移至鼻中隔穿孔处，封堵穿孔，将实先切取备用的阔筋膜瓣经鼻中隔切口植入穿孔处，置于筛骨垂直板两侧，筋膜四周至少大于穿孔边缘0.5　cm以上，调整两侧中隔黏膜平整覆盖筋膜瓣，60可吸收缝线将穿孔缘与筋膜缝合固定；也可后移中隔皮肤切口黏膜瓣或将中隔皮肤黏膜切口上方切断形成一侧带蒂黏膜瓣覆盖于穿孔中央处，前方中隔软骨可自然暴露。中隔两侧涂布抗生素眼膏后，再放人修剪合适的胶片紧贴于穿孔中隔黏膜处，双侧鼻腔填入膨胀海绵，手术结束，抗生素治疗7　d后抽出填塞膨胀海绵。每2　d用明胶海绵加抗生素眼膏贴覆于穿孔区换药，前鼻孔棉球堵塞，保持鼻腔湿润。