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食管延长技术实验研究 　　【摘要】 目的：应用组织扩张技术，利用自制的食管腔内液压传输延长器，对食管进行腔内纵向延长。探索食管延长的方法以及延长后食管的组织学变化，寻求治疗长段食管缺损或狭窄的新途径。方法：以成年犬为实验对象，切除犬食管中段3 cm，建立食管缺损动物模型，远端食管置入自制延长器延长食管，通过X线观察记录延长器延长食管过程及延长前、后食管的组织学变化。结果：7 d共延长食管3.5 cm，延长率100%。延长后食管壁的组织学改变是食管全层变薄，其中肌层变薄显著，肌纤维变细；浆膜层血管扩张，血管网增多。光镜下测量食管肌层厚度扩张前、后比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】 食管； 组织扩张； 延长技术 　　临床中经常遇到皮肤、肌肉、血管、神经等组织缺损的病例，对超过一定面积或长度的缺损，修复非常困难，常需要进行组织移植，但组织移植需破坏供处正常组织的完整性。因此，许多学者开始对这些缺损组织的扩展和延长进行探索，期望用生长后的同一种组织来修补缺损，组织扩张技术就应运而生，该技术在皮肤、周围神经、血管、肌肉的延伸方面有所发展，并逐渐得到完善。对于胸腹部空腔脏器如肠管、膀胱的延长和扩张也进行了尝试，并取得了初步结果[1-5]。但对食管持续腔内延长尚未见报道。 　　本研究应用组织扩张技术，利用自制的食管腔内液压传输延长器，对食管缺损动物模型进行食管腔内纵向延长，观察食管延长情况及延长前后食管壁的组织学变化。以期在不影响食管运动功能的情况下，使缺损的食管两端能够在无张力的状态下端端吻合，恢复食管的延续性，为长段食管缺损或狭窄的治疗提供一种新的方法。 　　1 材料与方法 　　1.1 实验动物及材料 随机取健康犬6只（雌性4只，雄性4只），体重11～15 kg，平均13 kg，年龄9～15个月，平均12个月。自制液压传输延长器见图1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 动物模型制作 术前犬禁食12 h，术前30 min静滴抗生素预防感染，全麻及气管内插管，呼吸机机械通气，取犬左侧卧位，以右侧第7肋间为切口依次切开胸壁各层，暴露食管；切除食管中段3 cm，近端断口双层内翻缝合后，残端留线作???标记，从远端食管断口置入自制的液压传输延长器及其连接注水导管，注水导管暂留于胃内，双层内翻缝合远端断口；于扩张器远端环形缩窄食管使被扩张食管恰好等于扩张器长度，放置胸腔闭式引流管，逐层关胸。转腹部手术：以剑突下左旁正中切口长约3 cm，依次切开腹壁各层，将部分胃前壁提出切口，切开胃壁，于胃内找到延长器注水导管后引出；再经该切口置入胃造瘘管一根，荷包缝合胃壁切口，逐层关腹，固定注水导管及胃造瘘管，术毕。出现自主呼吸后，吸痰、拔气管内插管。术后胸腔闭式引流24～48 h，静脉输维持液50 mL/（kg·d），2 d，第3天开始经胃造瘘管饲养，静滴抗生素及切口处消毒预防切口感染。 　　1.2.2 延长方法 术后第8天开始经注水导管向延长器内注水，每次注入0.5 mL，关闭三通器（注水导管远端连接三通器），使食管延长2.5 mm，2次/d，连续扩张7 d（图2）。 　　1.2.3 检测方法 （1）于手术后当日拍X光片作为原始参照，开始扩张后隔日拍X光片，观察记录延长器的延长及食管末端标记线的移动情况。（2）扩张前手术时切取食管行组织切片检查，待犬远端食管延长后处死，立即开胸取延长的食管，行组织切片检查。标本取出经过固定→水洗→脱水→透明→浸腊→包埋→切片→HE染色后，4×10倍光镜下用微尺分别测食管黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层厚度，每张切片随机取4处不同视野测厚度，取其平均值。扩张1周后X线见图3。 　　2 结果 　　2.1 大体观改变 本实验组犬食管均延长3.5 cm（受延长器限制）。延长后管腔稍增粗，管壁变薄，血运丰富，血管网增多，管壁弹性稍差。 　　2.2 光镜下观测 延长后黏膜层细胞层次变少，黏膜下层组织变薄，腺上皮呈矮柱状，腺体间呈现疏松水肿状，胶原纤维增生，有少量淋巴细胞弥漫浸润。肌层显著变薄，为扩张前的70%，肌纤维变细，以纵行肌为著，肌间疏松水肿，胶原纤维组织增生，肌间血管扩张，偶可见肌束呈水肿变性。浆膜层血管扩张充血，嗜伊红染色增强（图4～5）。 　　2.3 食管肌层扩张前、后厚度与长度比较 光镜下测量食管肌层厚度扩张前为（1.643±0.047）mm，扩张后为（1.158±0.088）mm，两者比较差异有统计学意义（P 　　临床上对长段型食管闭锁的治疗为增加食管的长度，大多采用金属探条、水银囊及电磁性探条等，经口腔对闭锁食管的近端间断施压，促使食管被动伸长，其操作繁琐；因为是被动伸长，食管本身有回缩性，造成延长困难，延长时间较长，伸长3～4 cm需要4～9周[7]。近年国际上有学者用持续牵拉闭锁食管