鼻咽癌中医证型与UICC 2010分期相关性分析.docVIP

鼻咽癌中医证型与UICC 2010分期相关性分析 　　【摘要】 目的：探讨鼻咽癌的中医证型分布特点及与UICC 2010分期之间的关系。方法：随机抽取初诊的64例鼻咽癌的患者，首先对其进行中医辨证分型及UICC 2010分期，然后统计分析初步得出鼻咽癌中医证型与UICC 2010分期的关系。结果：初诊鼻咽癌的中医证型有以下四种：邪热壅肺型、血瘀阻络型、痰浊凝聚型和血瘀痰凝型，其中最多的是血瘀阻络型和痰浊凝聚型，其次是邪热壅肺、血瘀痰凝型；鼻咽癌中医证型与UICC 2010分期有明显相关性，随着TNM分期的分级增加，其证型呈现出“邪热壅肺型→痰浊凝聚型或瘀血阻络型→血瘀痰凝型”的演变趋势。结论：初步得出了鼻咽癌中医证型的分布特点及UICC 2010分期的相关性，但其科学性及实用性有待进一步临床验证。 　　【关键词】 鼻咽癌； 中医证型； UICC国际分期 　　鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是发生于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，也是临床常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌属于中医学“石上疽”、“鼻渊”、“鼻衄”、“真头痛”等范畴[1]。中医学认为，鼻咽癌的发生以肺肝脾胃失调为主。若内伤肺脾胃或肝郁犯脾，则运化失健而致水湿痰浊凝结于鼻咽局部而成[2]。现临床上鼻咽癌的中医证型尚无统一标准，与临床分期的相关性研究报道较少，本文通过临床现象学分析，总结出64例初诊鼻咽癌的证型分布特点，并探索其与UICC 2010分期的关系，经相关性分析，初步得出鼻咽中医证型分布特点及其在临床分期中的变化规律。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年7月-2012年12月符合纳入标准的病例68例，剔除无效病例4例，获得有效观察病例64例。病例选择均为遵义医学院附属医院经病理确诊为鼻咽癌，且符合本研究的纳入标准，并未进行过放疗或化疗的患者。其中男58例，女6例；30岁以下4例，31～50岁42例，51～70岁14例，71岁以上4例；病理类型为中高分化鳞癌2例，低分化鳞癌62例，其他类型为0例。TNM分期：T1 3例，T2 27例，T3 24例，T4 10例，N1 25例，N2 51例，N3 17例。I期2例，Ⅱ期12例，Ⅲ期30例，Ⅳ20例。 　　1.1.2 鼻咽癌临床分期 采用2010年UICC分期法进行分期[3]，具体如下：（1）T分期：Tis：原位癌；Tx：未???现癌灶；T1：局限于鼻咽腔内、口咽、鼻腔；T2：肿瘤侵犯软组织局部侵犯至咽旁间隙；T3：肿瘤侵犯骨结构和（或）鼻窦；T4：肿瘤侵及颅内和（或）脑神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙。（2）N分期：N0：未触及淋巴结；N1：锁骨上窝以上单侧颈部淋巴结转移，或单侧或者双侧咽后淋巴结转移，且最大直径≤6 cm；N2：锁骨上窝以上双侧颈部淋巴结转移，最大直径≤6 cm；N3a：颈部转移淋巴结的最大直径6 cm；N3b：锁骨上窝淋巴结转移。（3）M分期：M0：无远处转移；M1：有远处转移。（4）临床分期：0期：TisN0M0期；Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T2aN0M0；Ⅱb期：T1-2N1M0，T2N0-1M0；Ⅲ期：T3N0-2M0，T1-3N2M0；IVa期：T4N0-2M0；IVb期：T1-3N3M0；IVc期：T1-4N0-3M1。 　　1.2 鼻咽癌的中医辨证分型参考标准 以《中华人民共和国国家标准-“中医临床诊疗术语证候”部分》和全国普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医诊断学》为准。 　　1.3 纳入标准 经遵义医学院附属医院病理确诊为鼻咽癌的初诊患者：（1）治疗前均行鼻咽+颈部MRI检查者；（2）无远处转移者；（3）年龄：18～75岁；（4）ECOG体力状态在0～2者。 　　1.4 排除标准 （1）年龄在18岁以下或75岁以上者；（2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，或精神病患者；（3）怀孕期或者哺乳期；（4）MRI检查扫描范围未完全包括颈部和鼻咽部者；（5）患者自身原因或资料不全等影响临床分期、辨证分型者。 　　1.5 观察方法 所有患者治疗前均行详细的体格检查、鼻咽部+颈部MRI检查、鼻咽内窥镜检查、鼻咽肿物活检及病理检查、常规生化检查、腹部B超、心电图、胸片，局部晚期患者予以行全身骨ECT检查及胸部CT检查。对所有入选患者，在放、化疗前均进行辨证分型及UICC 2010分期，整个辨证过程均在两名副高以上职称的中医专家的参与下参照中医辨证诊断标准，进行严格地辨证把关。整个分期过程依据鼻咽癌临床资料及相关影像诊断综合分析，经科室会诊讨论确定。 　　1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验或秩和检验，以P 　　现有TNM分期系统的提出至今已半个多世