第八章_角膜病_1课件.ppt

第八章 角 膜 病 概 述 解剖 生理功能 病因病理 临床表现 病变特点 黑睛病的治疗 注意事项 分述 一、解 剖 部 位  组织学上可分为5层 上皮细胞层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生 前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。受损后不能再生 基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补 后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再生 内皮细胞层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能， 细胞不能再生 二.角膜与免疫 角膜没有血管，处于相对的“免疫赦免状态”，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。 但在某些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反应。 在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。 三、病因病理 1 西医病因病理： 角膜病以角膜炎发病率最高。 病因:①感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿 米巴 ②内源性：自身免疫病、全身病 ③局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹 膜、睫状体）炎症 角膜炎病理变化过程 致病因子侵袭角膜 2. 中医病因病机: 外感六淫 肝胆风热 肝胆实火 肝胆湿热 肝阴不足 四、临床表现 角膜刺激征：疼痛、畏光、流泪。视力下降， 睫状充血，角膜混浊、溃疡。 并发症：虹睫炎、角膜葡萄肿、继发性青 光眼、角膜瘘、眼球萎缩等恶候。 五、角膜病的治疗 1.病因治疗：针对不同病原微生物选药 抗细菌：妥布霉素、喹诺酮类、庆大霉素等 抗病毒：滴宁、阿糖胞苷、无环鸟苷等 抗真菌：咪唑类、二性霉素 用药途径：滴眼、另加结膜下注射，必要时全身用药 感染性者禁用或慎用皮质类固醇 4.中医治疗 早期——祛风清热 中期——清肝泻火，通腑泻热，清热利湿 后期——退翳明目 在治疗黑睛疾病中，张氏自制了风轮主方。 风轮主方草玄参，银柏茺蔚三七粉， 聚星木贼丹谷精，花陷首乌归翘神， 凝脂羚羊穿山甲，湿翳再加薏苡仁， 疳积上目焦三仙，蟹睛黄芪芩连军， 黄液上冲决石明，混睛膏知生地银。 5.注意事项 重止痛 早治疗 畅情志 调饮食 慎起居 防便秘 不过寒（苦寒） 第一节  细菌性角膜炎 一、概念 由细菌感染引起的化脓性角膜炎症。 本病病情危重，变化快，可引起严重的并 发症和后遗症而导致视力丧失。临床治疗 应注重控制感染和预防并发症。 临床上细菌性角膜炎包括匐行性 角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。 中医根据角膜溃疡状如凝脂，称 本病为“凝脂翳”。并发症有“黄液上冲” 和“蟹睛”两种。 二、病因病理 1 西医病因病理： 致病菌常见有葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌 等。 角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。 局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜结膜炎，眼 局部长期使用皮质类固醇。 全身因素  革兰阳性细菌（三多）：多夏秋季发病，农民多见，多有外伤史。容易引起角膜发生分散的局灶性脓肿病灶. 革兰阴性细菌:容易引起角膜发生弥漫性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病灶。绿脓杆菌性：在30℃～37℃温度中易于繁殖，毒力很强，分布较广。在荧光素滴眼液、器械液、角膜接触镜清洁液等临床及液中可生存，易引起医源性感染。 三、临床表现 发病急，常在角膜外伤后24～48小时发病， 症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。 体症 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。 ⑴ 革兰氏阳性菌角膜溃疡典型表现 (又称前房积脓性角膜溃疡) 1 常发生于已受损的角膜， 2 圆形或椭圆性局灶性病灶，伴有边界明显灰白基质浸润，溃疡边缘呈潜行浸润， 3 无菌性前房积脓 细菌毒素刺激引起虹睫炎引起。 4 易导致严重并发症——角膜穿孔 ⑵ 革兰氏阴性菌角膜溃疡 表现为快速发展的角膜液化性坏死。 1 起病异常迅速， 2 刺激症状严重（眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿）， 3 溃疡迅速扩展（