急性脑血管病中西医诊治规范课件.ppt

急性脑血管病中西医诊治规范 山东中医药大学附院急诊科 孔立 脑血管规范化治疗相关的内容 一部分诊治进展内容 中医急诊基地脑血管诊治的内容 概述 急诊接诊 收集资料 临床决策 卒中治疗 概 述 概念 脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由于脑血管异常导致的脑部病变 脑卒中（stroke)：急性脑血管疾病 脑梗死分型的演变 为什么要有脑梗死分型： 不同原因---脑梗死 脑结构解剖、血管解剖----不同证候和预后 脑梗死的异质性决定了脑梗死分型的存在。 ---- 诊断分型的需要 ----治疗和二级预防的基础 ----个体化治疗的基础 -----科研研究的基础 脑梗死分型的依据 根据临床的需要： 病因学：TOAST 血管解剖学：OCSP 治疗：溶栓指征，NIHSS 手术介入指征：恶性大脑中动脉梗死 现有检查手段的水平： 临床综合征＋尸检时代 CT ＋DSA 时代 核磁＋超声＋CTA ＋DSA时代 临床综合征＋尸检时代—1970年前 脑出血：呕吐＋局部体征（意识水平下降） ＋急性起病＋高血压病史 脑栓塞：急性起病＋局灶体征＋高血压病史 脑血栓形成：相对缓起病＋局灶体征＋高血压 脑干腔梗死：构音障碍手笨拙综合征 （错误：脑栓塞不能溶栓、脑血栓形成；尸检观察仍在起到重要的作用） OCSP分型------CT为依据 完全前循环梗死： 部分前循环梗死： 后循环梗死： 腔隙性梗死： （出血还是梗塞不在由临床证候决定；在生前就可以定性；70年代神经介入放射学诞生） TOAST分型---多种检查手段---1993年 大血管源性梗死 心源性梗死 腔隙性梗死 不确定原因的梗死 不明原因的梗死 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 急诊接诊 接诊——分诊护士职责 下列症状、体征为脑血管病常见症状，需考虑急性脑血管病。 对危急生命的情况，迅速通知急诊内科医师，并将病人护送至抢救室 资料收集 收集资料 首诊急诊内科医师职责： 门-医师：10分钟 急诊护士职责 检验员职责 护工职责 首诊医师职责：门-医师：10分钟 病史回顾 发病时间的判断 监测：生命体征（气道及通气功能、血压、脉搏、呼吸）及神经系统查体 监测并发症：颅内高压、肺炎、深静脉血栓、尿路感染、消化道出血 首诊医师职责：门-医师：10分钟 行急诊头颅CT 如高度怀疑SAH，CT扫描即使正常也应行腰穿。 检验：血尿常规、凝血象、心电图、血生化（血糖、电解质、肾功能），必要时血型、心肌酶、动脉血气、血酒精含量测定，以及妊娠、药物的检测。 对卒中性质及并发症作出判断 需挂绿色通道卡片病人：急性脑出血、急性脑梗死、SAH、TIA，发病在24小时内者；卒中病人有意识障碍者。 急诊护士职责 开辟静脉通道，扎套管针 采集血标本：血生化、凝血象，特殊情况遵医嘱采集末梢血糖。 行ECG 静脉输注第一瓶液：生理盐水或林格氏液 为病人挂绿色通道卡片 检验员职责 采集血常规标本 行血尿常规、血生化、凝血象、CSF检查 血尿常规检验时间：10分钟 凝血象检验时间：30分钟 血生化检验时间：30分钟 ？ 护工职责 一对一负责病人 运送病人行头颅CT检查 必要时送血、尿标本 出血性脑血管病 蛛网膜下腔出血（SAH ） 神外治疗 Hunt and Hess Scale I、II、III级，发病48h，或怀疑动脉瘤、AVM。 Hunt Hess分级Ⅳ、Ⅴ级患者如发生脑积水需急诊脑室引流。 Ⅳ、Ⅴ级患者，如有脑内血肿，应手术清除血肿、急诊夹闭动脉瘤以挽救生命。 内科治疗 Hunt and Hess Scale III级，或发病48h。 脑出血 内科治疗 清醒伴小血肿（3cm直径或20cc）或小的神经功能缺损。 昏迷伴大血肿（6cm直径或80cc） GCS评分=4分 大脑半球深部病灶，病损严重但无意识水平的下降 脑干出血 无脑干压迫表现的小脑小出血可动态注意观察，保守治疗而无需手术。 脑出血 神外治疗 清醒、中~大血肿 昏睡或意识水平进行性恶化者（排除引起恶化的其它因素） 小脑出血直径＞3cm，神经功能恶化、脑干受压或脑室梗阻所致脑积水 动脉瘤或血管畸形所致出血，如果病人有获得良好结局的机会，病损部位外科入路 容易 脑水肿导致昏迷，应放置脑室外引流管挽救生命 瘤卒中 CT导引下的血肿抽吸术 中等大小的小脑出血。 脑叶出血的年轻病人，如果出血量≥50