急性肺栓塞的预防及护理课件.pptVIP

其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死 。 【病理生理】 肺动脉栓塞对循环功能的影响 【病理生理】 肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响 【病理生理】 肺动脉栓塞对肺及呼吸功能的影响 【溶栓治疗】 适应症： 目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜血栓栓塞。指征是确诊肺栓塞,具体包括:大块肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭者[1]。 【溶栓治疗】 禁忌症[2]　 绝对禁忌症: 活动性内出血,近期的自发性颅内出血 相对禁忌症: 大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺(10 d内),10 d内出现过胃肠道出血,15 d内发生过严重外伤、2个月内出现过缺血性中风、控制不好的重度；高血压(收缩压180 mm Hg,舒张压110 mm Hg)、近期心肺复苏、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病等。 【一般护理】 2、早期正确给氧 给予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、血气分析结果,及时调整给氧的流量、时间和方式。必要时行机械通气。 3、生命体征监测 监测呼吸频率和节律;监测体温、血压、血氧饱和度;还应密切关注心电图变化（窦性心动过速最常见） 【一般护理】 4、镇静止痛　 肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常剧烈。护士应及时遵医嘱给予镇静止痛药物,如杜冷丁、吗啡等。但应注意药物副作用,尤其是呼吸抑制作用 【一般护理】 5、加强对肺栓塞症状和体征的观察 肺栓塞的三联征为:呼吸困难、胸痛及咯血 评估肢体肿胀时测量位置的掌握。 一般采用皮尺测量双下肢的周径进行对比,大腿的测量位置在距髌骨上缘15 cm处,小腿的测量位置在距髌骨下缘10 cm处[3]。应每日测量,做好标记并记录。一侧大腿或小腿周径较对侧大于1 cm即有意义。  【溶栓治疗的护理】 　 用药效果观察　 新鲜血栓被溶解,血管再通,并恢复肺供血是溶栓成功的一个重要标志。 再灌注反应:患者表现头昏、耳鸣及头痛,此反应轻微用药后消失,无需特殊处理[4] 【溶栓治疗的护理】 溶栓并发症的观察和预防 出血　溶栓治疗最常见的并发症是出血,其发生率为5%~7%,致死性出血的发生率为1%,颅内出血发生率约为1.2%,约半数死亡[5]。 观察再栓塞症状：肺栓塞三联征 不要挖鼻孔，剔牙 使用软毛牙刷。尽量减少皮下、皮内、肌肉及静脉穿刺，必要时行加压包扎。 溶栓后4~6小时禁食辛辣、坚硬、多渣饮食， 【抗凝治疗的护理】 抗凝方案 肝素/低分子肝素+口服抗凝剂,华法令 使凝血酶原时间延长到正常的1.5~2.5倍,国际标准化比率至2.0~2.5之间,然后停用肝素治疗。 口服抗凝药的疗程通常为6个月~1年,并发肺动脉高压和肺心病患者,疗程延长或终身治疗。 【抗凝治疗的护理】 监测APTT和INR　 主张每6小时测定1次,以后根据情况1~2 d测定1次,平稳后改为每周1~2次 用药指导 加强华法令抗凝作用的药物：促进蛋白合成的激素、非类固醇类抗炎药、H2拮抗剂等的药物, 抑制华法令抗凝作用的药物：利福平、巴比妥、口服避孕药等 【抗凝治疗的护理】 预防不良反应 出血：应教会患者掌握自我护理方法以预防出 血。如不要挖鼻孔、避免碰撞不要用锋 利剃须刀,也应注意观察相关出血倾向。 皮肤坏死：见于大剂量使用华法令或C蛋白缺陷 的患者,较少见,多发生于用药后1周 【诊断】 肺动脉造影： 敏感性和特异性均较高，但为有创性检查，可发生严重并发症。 超声心电图。 心电图。 【治疗】 PE的治疗分为对症治疗和特异性治疗。 1.对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、纠正心力衰竭。 【治疗】 2.特异性治疗： 溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。 ⑴溶栓治疗： 主要适用于大面积PE者，伴休克和（或）血流动力学不稳定者。溶栓治疗的最佳时间为14天内。溶栓的并发症为出血。 【治疗】 ⑵抗凝治疗： 防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。 溶栓成功后介入照片 【治疗】 ⑶手术治疗： 可根据要求用介入的方法利用不同功能的导管将血栓粉碎。 ⑷预防再栓塞： 减少或避免血栓形成，如纠正血液的高凝状态，避免血管内皮的损伤、减少血液