急腹症的诊断思路与中西医结合治疗原则 ppt课件.pptVIP

* * * * * * 急腹症的概述（急腹症的诊断思路与中西医结合治疗原则） 1、什么是急腹症？ 2、哪些疾病可引起急性腹痛？ 3、如何鉴别内科腹痛与外科腹痛？ 4、如何诊断外科急腹症？ 5、如何治疗外科急腹症？ 急腹症的诊断思路与中西医结合治疗原则 什么是急腹症（acute abdomen）？ 定义： 1、是以急性腹痛为主的腹部急性疾患的总称。 2、是一类以急性腹痛为突出的症状，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 3、是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 什么是急腹症（acute abdomen）？ 定义： 是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，临床上以急性腹痛为首发或最突出的症状，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病。 临床特点： 发病急，进展快，变化多，病情重 ，一旦诊断延误、治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。 哪些疾病可引起急性腹痛？ （acute abdominal pain） 腹腔脏器疾病 急性炎症性疾病 急性穿孔性疾病 腹腔脏器阻塞或扭转（梗阻） 破裂出血性疾病 腹腔血管性病变 腹腔脏器其他疾病 腹外脏器疾病 胸部疾病 中毒及代谢性疾病 变态反应及结缔组织病 神经原性及神经官能症 腹腔脏器疾病 急性炎症性疾病（急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、 急性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、 急性肠系膜淋巴结炎……） 急性穿孔性疾病（胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、急性 肠穿孔…… ） 腹腔脏器阻塞或扭转（急性肠梗阻、胆道蛔虫病、胆道结 石、肾输尿管结石、急性胃扭转、 卵巢囊肿蒂扭转…… ） 破裂出血性疾病（肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂…… ） 腹腔血管性病变（急性肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓 形成、腹主动脉瘤…… ） 腹腔脏器其他疾病（急性胃扩张、痛经…… ） 腹外脏器疾病 胸部疾病（肋间神经痛、急性心肌梗死、急性心包炎） 中毒及代谢性疾病（慢性铅中毒、急性铊中毒、糖尿病 酮症酸中毒、尿毒症、原发性高脂血症） 变态反应及结缔组织病（腹型过敏性紫癜、结缔组织病） 神经原性及神经官能症（腹型癫痫、脊髓结核胃肠危象、 癔病性腹痛） 如何鉴别内科腹痛与外科腹痛？ 发热与腹痛的先后 腹痛部位的明确与否 压痛点的固定与否 腹膜刺激征的有无 其他部位阳性体征的有无 如何诊断外科急腹症？ 病史（饮食习惯、溃疡病史、蛔虫病史、冠心病史、经带胎产史、 性生活史、外伤史） 症状（腹痛：部位、性质、程度、放射、诱因及起病情况 消化道症状：恶心呕吐、大便情况） ? 体征（全身情况、腹部体征、直肠指检） ? 辅助检查（实验室检查、Ｘ线检查、Ｂ超检查、腹腔穿刺） 病名 病史 症状 体征? 辅助检查 急性阑尾炎 转移性腹痛 右下腹痛 麦氏征+ WBC↑ 胆囊炎胆石症 进食油腻 右上腹痛 墨菲氏征+ B超 消化道穿孔 溃疡病 上腹刀割样痛 板状腹 腹透 急性肠梗阻 手术、蛔虫等 痛胀呕闭 肠鸣音 腹透 急性胰腺炎 酗酒 束带状腹痛 左上腹压痛 淀粉酶↑ 胆道蛔虫病 肠道蛔虫 上腹钻顶痛 症征不符 B超 外科急腹症的治疗原则 非手术治疗适应症 排除需要及可能手术治疗的致病因素所引起的急腹症。 未出现病变部位有不可逆转的血运障碍阶段的急腹症。 病变部位已形成局限性脓肿。 一般情况尚好，无重要器官严重功能障碍的急腹症患者。 病情重笃，难于耐受手术或麻醉的危重患者。 外科急腹症的治疗原则 积极手术准备下的非手术治疗适应症 老年人、儿童急腹症患者。 有心、肝、脑、肺、肾等重要器官慢性病史的急腹症患者。 估计病变部位可