第六章口腔颌面感染_1课件.pptVIP

第八章 口腔颌面部感染Infection of the oral and Maxillofacial regions 南方医院口腔科 殷学民 第一节 概 述 定义：指发生在口腔颌面部软、硬组织的炎症性疾病。 基本病变：局部组织渗出、坏死、增生。 临床表现：局部红、肿、热、痛；全身发热和WBC↑。 口腔颌面部感染的特点 腔隙的存在 如：口腔、鼻腔、鼻旁窦 潜在的筋膜间隙； 血液和淋巴循环丰富 汗腺、毛囊和皮脂腺 牙源性 颌面部感染的主要来源。 腺源性 由面颈部淋巴结感染扩散引起。 损伤性 继发于损伤后发生的感染。 血源性 其他部位化脓性病灶通过血液 循环形成的颌面部化脓性病变。 医源性 如手术、穿刺等操作 造成的颌面部继发性感染。 主要为化脓性细菌引起，如：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌；偶见厌氧菌所致腐败坏死性感染；特异性感染：结核杆菌、梅毒螺旋体及放线菌等感染。 炎症表现 张口受限； 语言和进食不便； 呼吸困难等功能障碍 常见的口腔颌面部炎症 智齿冠周炎； 颌面部间隙感染； 化脓性骨髓炎； 颜面部疖痈等。 第二节 智齿冠周炎 Pericoronitis of the third molor of the mandible or pericoronitis of the wisdom tooth 定义：指第三磨牙在萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。 18-25岁的青年，智齿冠周炎发病率最高。 病因 主要原因是在第三磨牙萌出时期，由于阻生而形成盲袋，袋内常积存食物残渣，使细菌得以大量繁殖，引起冠周组织的炎症。 临床分型 急性冠周炎 慢性冠周炎 慢性冠周炎急性发作 临床表现（急性期） 局部症状 局部疼痛不适，面部软组织肿胀，发热感，皮肤红，皮温高，不同程度的张口受限和吞咽痛。 全身症状 全身不适，食欲不振，体温升高，WBC↑ 口腔检查 第三磨牙部分萌出，冠周龈瓣红肿，糜烂，盲袋压之溢脓，有时有脓肿形成，颌下淋巴结肿大、触痛。 X线示：第三磨牙不同程度的阻生。 诊断及鉴别诊断 诊断 病史、临床表现、口腔检查及X线片（牙片） 鉴别诊断 第一磨牙尖周炎 磨牙区癌肿 扁桃体周围脓肿 注意事项 炎症早期及慢性冠周炎时，症状较轻，一般无全身表现，仅感冠周轻度肿痛； 慢性冠周炎可因过度劳累、感冒、妇女月经期等全身抵抗力下降时，引起急性发作； 冠周炎有时可形成粘膜瘘或皮瘘。 并发症 邻牙龋 下颌骨边缘性骨髓炎 间隙感染： 颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围间隙、舌下及颌下间隙 皮瘘形成 冠周炎的治疗 急性期 保持口腔清洁 局部冲洗上药 脓肿切开引流 全身使用抗生素 理疗 高压氧治疗 并发症的治疗 邻牙龋 下颌骨边缘性骨髓炎 并发间隙感染 皮瘘 慢性期 龈瓣切除术 龈瓣切除适应于第三磨牙位置正常，并有足够的间隙容纳牙冠萌出，萌出后有咀嚼功能者。 拔除患牙 适应于第三磨牙位置不正常，反复出现冠周炎，无对颌牙或龋坏不能补牙者。 第三节 颌面部间隙感染 定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部区域潜在间隙中化脓性炎症的总称。 病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴结与涎腺。 颌面部蜂窝织炎和脓肿定义 颌面部蜂窝织炎 Cellulitis of maxillofacial regions ——化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎 脓肿 ——化脓性炎症比较局限，并脓液积聚时称为脓肿 病因 感染来源 牙源性感染 腺源性感染 血源性感染 外伤性感染 继发于面部疖痈、口腔粘膜炎 病原菌 化脓性感染：链球菌、葡萄球菌或混合细菌感染引起。 腐败坏死性感染：气性坏疽杆菌及其他厌氧菌引起 （一）一般症状 局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。 全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒高热、WBC↑，严重者可出现中毒性休克。 严重感染时发生并发症：海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿及纵隔炎等。 败血症、脓毒血症 全身中毒症状突然加重 局部炎症反应骤然加剧 脑肺心肝肾出现明显功能障碍（病人出现烦躁不安、谵妄或神志不清、嗜睡、昏迷、P↑、R↑、发绀） 皮肤或粘膜瘀点或瘀斑，WBC↑、中性粒细胞80%以上，核左移，血培养阳性 海绵窦化脓性血栓性静脉炎 严重的毒血症和脑膜激惹症 眼及前额剧痛、眼睑及鼻根部水肿；球结膜瘀血、水肿，眼球突出，上睑下垂、眼球运动受限、视力障碍等。 脑膜炎及脑脓肿 颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、缓脉、患侧瞳孔变化（缩小→扩大）及对光反射消失