消化系统食管与胃肠道ppt课件.ppt

胃底部充盈缺损 胃体大弯侧癌 * 皮革胃：浸润型癌侵及全胃，造成胃腔变小，胃壁僵硬，形态固定不变 * 溃疡型胃癌病理标本：示溃疡、环堤及粘膜破坏、消失 龛影 环堤 * 溃疡型胃癌：胃体部充盈缺损及胃轮廓内龛影。下图为气钡双重造影，龛影周围粘膜皱襞破坏、消失，局部胃壁僵硬（形态固定不变） * 溃疡型胃癌： 胃窦部充盈缺损及胃轮廓内巨大龛影 * * 半月综合征： 溃疡型胃癌 示胃小弯侧腔内不规则半月形龛影，外缘平直、内缘不整齐并有多个尖角样，其周围见不规则透亮环堤，环堤表面有指压痕，其间可见裂隙征。 胃窦部巨大恶性龛影 环堤 尖角征 指压迹征 半月综合征 * * 不均匀纠集，粘膜皱襞突然截断，近龛口处呈杵状、结节状，或僵直变细。 均匀纠集，达到龛影边缘，粘膜皱襞愈近龛口愈细。 龛影周围 不规则，可见环堤征及其尖角征、指压征、裂隙征。（半月综合征） 光滑整齐，可有狭颈征、粘膜线、项圈征。 龛影口部 不规则形、扁平 圆形、类圆形 龛影形状 位于腔内或部分腔内 突出于腔外 龛影位置 恶性潰疡 良性潰疡 X线表现 胃 良、恶 性 潰 疡 的 X 线 鉴 别——P169 * 僵硬、蠕动消失 柔软、有蠕动波 附近胃壁 （五）肠癌——P169 小肠腺癌 好发于十二指肠及空肠 表现为出血、梗阻、黄疸、腹部肿块 结直肠癌 好发于直肠和乙状结肠 腹部肿块、便血、腹泻、大便变形 病理分型：增生型、浸润型、溃疡型 * 影像表现 小肠腺癌： 肠管局限性环形狭窄；黏膜破坏；不规则形的充盈缺损及龛影形成；狭窄段肠管僵硬，钡剂通过受阻；近端肠腔有不同程度扩张。 结肠癌： 肠腔内充盈缺损，轮廓不规则 肠管狭窄，粘膜皱襞破坏 龛影，较大，形状多不规则，边缘不整齐，周围有充盈缺损和狭窄 肠壁僵硬，结肠袋消失 * * * * * 乙状结肠、直肠交界处狭窄 回盲部不规则狭窄 回肠 盲肠 * 直肠癌显示不规则形状充盈缺损 * * （六）胃肠道间质瘤——P170 临床与病理： 间叶组织来源； 好发中老年人；胃和小肠多发； 起源于胃肠壁粘膜下；可向腔内或腔内、外同时生长；边界清楚，粘膜破坏不明显 * 影像表现 X线表现： 一侧肠壁上的局限性充盈缺损； 边缘光滑；与正常胃肠壁分界清； 表面的黏膜皱襞被展平。 血供丰富并染色明显 CT、MRI表现： 胃肠壁起源，实性肿块，直径＜5CM，边界清楚，密度趋向均匀，中度或明显强化；较大肿块可坏死、囊变 * * * （七）胃肠道淋巴瘤——P170 临床与病理： 分：原发性、继发性 起源于胃肠道粘膜下层的淋巴组织 好发于胃、小肠回盲部， 以管壁增厚、僵硬为主，肠梗阻轻，常伴有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大， 表现为腹痛、肿块、消瘦 * 影像学表现 X线表现： 粘膜皱襞改变；弥漫多发小结节状充盈缺损；龛影；胃肠壁柔软，内腔狭窄不明显 CT和MRI表现： 胃肠壁增厚明显，范围广，管壁柔软 肠管动脉瘤样扩张 胃肠壁肿块密度均匀并轻中度强化 广泛胃周或系膜淋巴结及腹膜后淋巴结肿大 三明治征→包绕血管 * * 小肠全层肠壁受侵犯，多发不规则充盈缺损影，肠腔明显不规则狭窄 * 鉴别诊断 胃肠道淋巴瘤 不规则环形增厚→动脉瘤样扩张 肿块型→三明治征 其他部位淋巴结增大 胃肠癌 胃壁广泛受累→皮革胃 肠癌→肿块及肠梗阻 胃肠道间质瘤 较小→边清，密度均，强化明显 较大→密度不均，强化比淋巴瘤明显 * （八）克罗恩病——P171 临床与病理： 节段性肠炎，多见于年轻人 肉芽肿性非特异性炎症，缓解与复发交替发生 多见回肠远端，节段性分布 裂隙状溃疡，纵横交错状；炎症及纤维化 主要为腹痛、腹泻、肠梗阻症状 * 影像学表现 X线： 分泌液增多；裂隙状溃疡形成线样龛影；卵石征；非对称性狭窄；阶段、跳跃性分布；窦道和瘘管 由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩，使黏膜表面似卵石状。 CT、MRI： 多阶段肠管受累；肠壁增厚；系膜血管增多呈梳状；并发症；系膜血管周围淋巴结增大 * * 鉴别诊断 克罗恩病 回肠累及右半结肠，阶段跳跃性，易发生窦道及肠梗阻 肠结核 回盲部，连续性，痉挛收缩，环形对称狭窄 小肠淋巴瘤 无狭窄可扩张，进行性加重，无反复发作病史 * The End 谢谢 本章节课程已全部结束 * 胃的龛影 (轴位） 基本病变造影表现 粘膜与皱襞的改变： 破坏、增宽迂曲 功能性改变： 张力、蠕动、运动力、分泌功能 * CT、MRI检查 腔壁局限性增厚和肿块 腔壁密度或信号异常 系膜血管的改变和淋巴结异常 * 四、疾病诊断 食道及胃肠道疾病诊断——P165 * （一）食管癌——P165 好发于4