淹溺的救治与护理ppt课件.pptx

成 医 附 院 淹 溺 2018-6-21 急诊科 淹 溺 淹 溺 概 述 发 病 机 制 病 情 评 估 急 救 与 护 理 2018-6-21 第 1 页 急诊科-江腊梅 Module 1: 淹 溺 概 述 (Outline of Drowning) 2018-6-21 第 2 页 淹 溺 (Drowning) What is Drowning? 淹溺：又称溺水，是指人淹没于水中或者是其它液体 中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痉 挛发生窒息或缺氧，并处于临床死亡状态。 溺死：淹溺后窒息并心脏停博 近乎淹溺：淹溺后窒息但心脏并未停博 急诊科-江腊梅 2018-6-21 第 3 页 淹 溺 分 类 Drowning Classification 淹溺 湿性淹溺 干性淹溺 海水淹溺 淡水淹溺 急诊科-江腊梅 2018-6-21 第 4 页 Module 2: 发 病 机 制 (Pathogenesis) 急诊科-江腊梅 2018-6-21 第 5 页 发 病 机 制 Pathogenesis 淡水淹溺 Freshwater Drowning 淡水：低渗性流体 高钾血症：心脏骤停 红细胞肿胀、破裂从而发生溶血 渗入肺毛细血管进入血液循环 血容量剧增：肺水肿和心力衰竭 血红蛋白血症：过量血红蛋白堵塞肾小管引发肾功能衰竭 急诊科-江腊梅 2018-6-21 第 6页 发 病 机 制 Pathogenesis 海水：高渗性流体，含3.5%NaCl、大量钙盐、镁盐 高钙血症：心律失常甚至心脏骤停 血管内的液体或血浆大量进入肺泡 急性肺水肿 高镁血症：抑制中枢和周围神经、扩张血管和降低血压 海水淹溺 Seawater Drowning 急诊科-江腊梅 2018-6-21 第 7 页 Module 3: 病 情 评 估 (Evaluating Severity) 急诊科-江腊梅 2018-6-21 第 8页 病 情 评 估 Evaluating Severity 资料收集 1、淹溺史 时间、地点、水源性质。 2、临床表现 症状：近乎淹溺可有头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡 沫痰；海水淹溺者口渴感明显。 体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和污泥。常 出现精神状态改变，如烦躁不安、抽搐、昏睡。腹部膨隆，四 肢厥冷。 病情判断 有确切的淹溺史，和/或伴有下列症状，如面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥；腹部膨胀，胃内充满水而呈胃扩张，即可诊断为淹溺。 急诊科-江腊梅 2018-6-21 第 9页 Module 4: 急救与护理 (Emergency treatment and Nursing Care) 急诊科-江腊梅 2018-6-21 第10页 主 要 内 容 Main Content 现场救护 Emergency rescue 院内救护 Hospital rescue 护理要点 Nursing Points 急诊科-江腊梅 2018-6-21 第 11 页 现 场 救 护 Emergency rescue 1、迅速救出水面 一手托着头或颈，将面部拖出水面，或抓住腋窝仰泳，将淹溺者救上岸。 2、保持呼吸道通畅 立即清除抠逼污泥、杂草，有义齿者取出义齿，将舌拉出，牙关紧闭者，可先捏住两侧夹肌再用力将口启开。使用呼吸气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。 3、倒水处理 肩顶法 膝顶法 抱腹法 4、如心跳、呼吸停止者，应迅速进行心肺复苏。 5、迅速转送至医院，途中不中断抢救。 急诊科-江腊梅 2018-6-21 第 12页 院 内 救 护 Hospital rescue 1、安置于抢救室，换下湿衣裤，保暖; 2、维持呼吸功能 高流量吸氧，将40%-50%乙醇置于湿化瓶内，可促进塌陷的肺泡复张、改善气体交换、纠正缺氧和迅速改善肺水肿。必要时给予气管切开，机械辅助通气; 3、维持循环 ：病人心跳恢复后，常有血压不稳定或低血压状态，应注意监测有无低血容量，掌握输液的量和速度。 4、对症处理：纠正血容量（淡水淹溺血液稀释者静滴3%氯化钠溶液500ml，必要时可重复；海水淹溺者予5%葡萄糖溶液） 、防治脑水肿、防治肺部感染、防治急性肾功能衰竭、纠正水、电解质和酸碱失衡。 急诊科-江腊梅 2018-6-21 第 13页 护 理 要 点 Nursing Points 1、严密观察病情变化，呼吸、血压、心律、脉搏，有无咳痰，痰的颜色等。 2、输液护理 淡水淹溺从小剂量、低速度开始，避免短时间内大量输入，加重血液稀释程度。海