游离皮片移植护理-阳华玉ppt课件.ppt

LOGO Company Logo 病史汇报 43床，薛义明，男，59岁，因“确诊鳞癌43天，化疗后20天”而入院。入院查体：神清合作，呼吸平稳，T36.5℃，P82次/分,R19次/分,BP110/75mmHg,颌面部基本对称。双侧颞部见1.5cm直径突起，化疗泵无松动移位。右侧颌下扪及一枚直径约1cm大小淋巴结，质硬，界清，活动差，压痛明显，张口度约3.5cm,口腔卫生差，牙石Ⅲ度。右下颌牙龈见一大小约3cm×2cm溃疡，溃疡色红，压痛，无明显出血，下唇及舌尖疼痛明显。 初步诊断：1、右下颌牙龈癌 2、双侧颞部化疗泵植入术后 3、17远中龋、25近中龋、18无功能牙 Company Logo 病史汇报 积极完善相关检查，排除手术禁忌，患者于2013年6月14日在全麻下行“右侧改良性、左侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区择区性颈清扫术+右下颌牙龈癌切除术+下颌骨节段切除术+右侧胸大肌转移修复术+重建钛板钛钉植入修复术+气管切开插管术”，术后出现颈部及肺部重度感染鲍曼不动杆菌，对症治疗后好转，近期3次颈部分泌物、1次痰培养均未再次监测出鲍曼不动杆菌。患者右颈部皮肤缺损，在排除手术禁忌下于2013年8月9日在局麻强化下行“大腿内侧刃厚皮片切取术+右颈部植皮修复术”，手术顺利安返病房，行抗炎补液治疗。 Company Logo 根据以上病史，提出以下护理问题： 1、疼痛 2、低效型呼吸型态 3、焦虑 4、语言沟通障碍 5、自理能力缺陷 6、知识缺乏 7、潜在并发症 感染、出血、皮片坏死 8、自我形象紊乱 9、睡眠型态紊乱 10、营养失调 低于机体需要量 Company Logo 相应护理措施： 一、术前护理 1、一般护理 2、皮肤准备 3、术前健康指导 4、心理护理 二、术后护理 1、体位 6、口内皮瓣护理 2、病情观察 7、气切护理 3、饮食护理 8、预防感染 4、皮肤护理 9、拔管护理 5、口腔护理 Company Logo 定义 游离皮片的分类、特点 各种游离皮片优、缺点 护理问题 护理目标 护理措施 Company Logo 是将人体一处的皮肤切下一部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力，以达到修复的目的。 Company Logo 分类： 根据临床上的需要，游离皮片移植可按皮肤厚度分为三种： 1.表层皮片 2.中厚皮片 3.全厚皮片 皮肤组织与皮片分类示意图 Company Logo 　　 薄层皮片　 中厚皮片　 全厚皮片　 移植组织 表皮＋真皮乳突层　 表皮＋部分真皮　 全层皮肤（无脂肪）　 生长所需条件 较 低　 一 般　 较 高　 感染创面的生长力 较 好　 稍 差　 难生长　 供皮区面积 不受限制，可重复切取　 不受限　 受 限　 供皮区愈合天数 7～10天 2～3周 必须缝合或植皮　 手术后皮片挛缩 多　 不 好　 少　 手术后功能效果 较 差　 较 好　 好　 适应证 面积较大的肉芽创面烧伤、感染创面经处理后。　 各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面　 面部、眼脸、手、足底等功能部位。　 Company Logo 表层皮片 优点： （1）生活力和抗感染力强，容易存活。 （2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈 合，无显著疤痕遗留。必要时可以再次或多次 切取。 缺点： （1）皮片收缩性大，移植后极易挛缩。 （2）质地脆弱，不耐受外力摩擦与负重。 （3）色素沉着严重，主要用来覆盖一些感染后的创 口。 Company Logo 中厚皮片 优点：这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮 的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行 愈合，所以临床应用广泛。 全厚皮片 优点：收缩小，活动度大，柔软有弹性，耐压耐磨， 色泽与正常皮肤近似，特别适合于面部植皮。 缺点：取皮面积受限制，生长条件要求较高。 Company Logo 大片植皮缝合法 植皮后打包包扎法 筛状植皮法 全厚皮片切取后剪除