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乳腺癌术后上肢淋巴水肿保守治疗 　　[摘要] 目的 分析乳腺癌术后上肢淋巴水肿的保守治疗的临床疗效。 方法 选取2010年3月～2011年12月在我院实施乳腺癌手术且术后发生上肢淋巴水肿的患者40例为研究对象，实施保守治疗（药物治疗、肢体锻炼、机械物理疗法、按摩等），观察治疗效果。 结果 所有患者上肢淋巴水肿均有不同程度消退，轻度和中度患者康复较好，重度患者略差。 结论 保守疗法治疗乳腺癌术后淋巴水肿效果较好，能够显著改善患者病情，临床可以进一步加强研究，提升应用价值。 　　[关键词]乳腺癌；上肢淋巴水肿；保守治疗；效果 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-177-02 　　上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后女性患者较常出现的临床并发症之一，主要是由于患者患肢淋巴回流障碍和血液回流障碍所引起，针对这种并发症，临床有非手术（保守治疗）和手术两种处理方式，从国内临床研究结果来看，临床中选择保守治疗的倾向性更强，不仅治疗效果较好，对于患者身体的损伤也较小，是目前临床中应用范围较广的一种治疗方式[1]。为分析乳腺癌术后保守治疗对上肢淋巴水肿的疗效。本次研究选取2010年3月～2011年12月在我院实施乳腺癌手术且术后发生上肢淋巴水肿的患者20例为研究对象进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年3月～2011年12月在我院实施乳腺癌手术且术后发生上肢淋巴水肿的患者40例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均同意参与临床研究，手术主要为乳腺癌根治术和改良根治术，患者年龄36～67岁，平均（46.7±2.8）岁，其中左侧患者21例，右侧患者19例，患者术后均进行放化疗。40例患者中轻度22例，中度14例，重度4例，发病时间为术后20d～3个月。 　　1.2 方法 　　纳入研究患者均采取保守治疗，主要以药物治疗、肢体锻炼、机械物理疗法和按摩等为主。在治疗过程中，对患者加强指导教育，避免患肢进行重体力劳动，做好护理和情节，预防感染，尤其要注意水钠的摄入量。药物方面使用能够促进组织中蛋白分解的药物诸如苯吡啶进行治疗[2]，3次/d，每次剂量为0.4g，连续服用1个月。对于患者淋巴水肿患肢要进行抬高，一般采取平卧位，将上肢与身体调整为直角，这样重力作用下有利于患肢的淋巴回流。对于患肢采取向心性按摩，根据淋巴回流的途径，顺向进行按摩，按摩时要从中央开始想周围拓展，注意刺激淋巴管道，然后从前臂向上臂移动，从外侧向内侧移动，确保淋巴液的顺流，按摩节奏要平缓，力度要轻柔，时间以15～20min为宜，1次/d，1周为1个疗程[3]。按摩结束后使用弹力绷带对患肢进行包扎治疗，并结合针灸、理疗和神经节封闭辅助临床治疗[4]。肢体的锻炼动作以握拳和肘部的屈伸动作为主，3次/d，每次3～5min，1周为1个疗程。 　　1.3 疗效判定[5] 　　根据乳腺癌临床治疗疗效判定标准观察患者上肢临床水肿消退情况，判断保守治疗效果。水肿分级：轻度水肿：患着上肢的周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端，常发生于术后短期内；中度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗3～6cm，水肿的范围影响到整个上肢，包括前臂和手背；重度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗6cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。 　　临床疗效判定标准如下。治愈：临床症状消失，水肿全部消退；有效：临床症状减轻或者缓解，水肿大部分消退，患着上肢的周径比健侧粗2cm以下；无效：临床症状无改变，水肿消退不明显或者没有消退，甚至加重。 　　2 结果 　　患者痊愈情况：22例轻度患者在发病后1～7个月内康复，平均耗时（2.3±0.3）个月；14例中度患者中12例痊愈，2例水肿现象明显消退，在发病后3～10个月内康复，平均耗时（6.9±1.1）个月；4例重度患者3例明显改善，1例水肿消失，在发病后7～16个月，平均耗时（10.2±1.1）个月。 　　3 讨论 　　临床中乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生几率较高，约为40%，其中中度和重度患者占据了20%左右，这种并发症会导致患者患肢出现麻木、疼痛、水肿等情况，引发感染和活动障碍，由于此种病症潜伏期较长，病程进展缓慢，因而很容易被忽视[6-7]。上肢淋巴水肿的出现主要是由于血液和淋巴回流障碍引起，同时还伴有炎症反应和组织纤维化等情况。患者上肢的淋巴不能充分引流，会导致间质液中的蛋白浓度增高，滤过压增加，血浆蛋白的减少，会使胶体渗透压差降低，增强毛细血管渗透性，不能清除间质液中蛋白质无法被有效清除，浓度升高，最终导致离开毛细血管的液体量增加，出现水肿[8]。手术破坏局部微细的淋巴管，腋窝创面积血，积液，继发性感染，