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乳腺癌患者术后放射治疗引起皮肤反应预防及护理 　　摘要：总结260例乳腺癌患者术后放射治疗的皮肤反应预防及护理。放射治疗期间做好局部皮肤护理，加强功能锻炼与营养支持，以预防照射野皮肤的损伤；加强观察，及时发现及处理皮肤损伤，使放射治疗顺利进行。 　　关键词：乳腺癌；放射治疗；皮肤反应；护理 　　乳腺癌患者接受手术治疗后多数辅以放射治疗，是乳腺癌综合治疗的重要手段。在放射治疗过程中，放射线对人体正常组织会产生一定的影响，从而造成放射反应与损伤⑴。由于乳腺癌术后局部皮肤薄，易出汗，局部血液供应、淋巴回流较差⑵，经放射线照射后易损性高，影响治疗方案的实施⑶。加强患者照射野皮肤的观察和护理，有利于放射治疗的顺利进行⑷。2012年11月至2013年4月，本院放疗科收治260例乳腺癌术后放射治疗患者，现将皮肤反应的预防及护理报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 本组260例，均为女性；年龄28～68岁，平均年龄48岁；；行改良根治术248例、保乳根治术12例；术后病理报告浸润性导管癌119例、浸润性小叶癌33例、导管内癌38例、粘液腺癌25例、管状癌26例、乳头状癌19例；手术至放射治疗间隔时间1～5月，平均3-.5月。 　　1.2 放射治疗方法； 放射源用—60照射，根据患者病情及其所接受的手术方法分别对患侧乳腺、胸壁及锁骨上、下区进行照射。单次计量为210-361次，5～6周为1疗程，总剂量为5000～6000cGy。 　　1.3皮肤反应分度⑸ 一般将皮肤反应分为Ⅲ°，Ⅰ°出现红斑，表现充血、潮红，有烧灼和刺痒感觉，逐渐变成暗红色，表皮脱屑，称干性皮炎：Ⅱ°表现充血、水肿、水疱、糜烂、有渗出液，称湿性皮炎；Ⅲ°为放射性溃疡，有灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，呈痂下溃疡，有剧痛。 　　1.4结果 放射治疗后15～28d观察皮肤反应，109例Ⅰ°皮肤反应，18例Ⅱ°皮肤反应，经积极治疗和综合护理，多在1周左右愈合，未影响治疗进行。 　　2放射治疗性皮肤反应的预防和护理 　　2.1皮肤反应的预防 　　2.1.1局部皮肤 重点是保持照射野皮肤清洁、干燥，尤其是腋部、乳房与胸壁的皱褶处。放射治疗期间避免一切理化因素刺激皮肤，???止涂碘酊、油膏等刺激性药物；禁止用胶布；局部避免阳光直接照射及风吹；照射野可用软毛巾轻轻擦洗、拭干，不可用肥皂清洗；沐浴是快速冲洗照射野皮肤，但不宜过勤，冬季每周1次，夏季每周2次为宜，内衣应柔软宽松、吸湿性好；患侧胸壁可垫一较厚的棉垫，防止局部受压与碰撞；为保护皮肤，可预防性使用消毒滑石粉在局部涂擦一日一次以保持皮肤干燥，或者比亚芬软膏涂抹照射野，照射后将上臂外展，使照射野皮肤充分暴露，散热30min。 　　2.1.2功能锻炼 为防止放射治疗后出现皮肤纤维化和上肢功能障碍，治疗期间加强功能锻炼，包括爬墙运动、上举运动、扩胸运动等。爬墙运动：手臂沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标，伸至一定高度时，停留3～5s再慢慢放下；上举运动、扩胸运动每天进行3～4次，每次30min。加强日常生活的训练，指导患者自己穿脱衣服、洗漱、进餐、梳头。 　　2.1.3营养支持 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂饮食，多食含粗纤维丰富的食物，以增强皮肤抵抗力。如患者进食少或不能进食，可经静脉补充营养或胃造口置管直接输入营养液。 　　2.2皮肤反应的护理 　　2.2.1放射治疗早期护理 放射治疗第1～2周，累计剂量1000～2000cGy，由于血管扩张，血浆的成分从毛细血管渗出⑹，此期的皮肤反应为潮红、发热。对患者进行放射治疗知识指导，告知此种现象是放射治疗的正常反应，不需特殊处理，以减轻患者的紧张情绪，使其积极配合治疗；保持皮肤清洁干燥，避免阳光直射及过冷、过热、酸碱刺激，穿宽松棉质衣服，适时保持患侧肢体外展位以充分散热。本组260例患者均出现皮肤潮红、发热，未予特殊处理。 　　2.2.2放射治疗中期护理 放射治疗第3～4周，放射治疗累计剂量3000～4000cGy，随着照射剂量的增多，表皮再生所需的时间延长，出现与细胞死亡有关的继发反应⑹，分干性皮炎和湿性皮炎。干性皮炎皮肤痒时不可涂乙醇或刺激性油膏止痒，以免刺激皮肤加重皮肤反应，可用手轻轻拍打局部皮肤，每天涂消毒干燥的滑石粉，禁用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤；湿性皮炎时可用安信纳米凝胶外涂3次每天，预防及治疗局部皮肤感染，水炮较小时可待其自然吸收，但须注意防止破皮，水炮较大时予消毒、抽液，再以纱布加压包扎；治疗过程肤色会变黑、脱屑，告知患者忌用手指直接接触或用手剥干燥、脱屑的痂皮，以免损伤皮肤而延迟愈合。本组200例干性皮炎、60例湿性皮炎均未出现大水疱，经上述对症处理，多在1周左右愈合，未影响治疗进程。 　　2.2.3放射治疗后期