第十章_分娩期并发症妇女的护理课件.pptVIP

Free Powerpoint template from 第十章分娩期并发症妇女的护理 发生在急诊室的… 孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血。 查体： T36.9℃, Bp:110／70mmHg，P:90次／分，R20次／分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次／分。 问 题 1、产妇的症状是否正常？为什么？ 2、可能的原因有哪些？ 3、诊断考虑是什么？ 4 、应如何处理 第一节 胎膜早破 Premature rupture of membranes (PROM) （一）原 因 3、辅助检查 阴道窥检： 液体自宫颈流出，后穹窿见液池 阴道液检测PH值： 阴道液PH值≥7.0为阳性，胎膜早破的可能性大 阴道液涂片干燥后镜检 有羊齿状结晶出现为羊水 羊膜镜检查 可直视胎先露部，未见前羊膜囊 （三）治疗 1、期待疗法：＜３7周，未临产，不伴感染，羊水池＞３cm 绝对卧床，观察T,P,WBC,宫缩 ≥１２小时应预防应用抗生素 宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵，安定，硫酸镁 促胎肺成熟：地塞米松，倍他米松 纠正羊水过少，羊水池≤２cm,＜３7周，经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压 2、终止妊娠：＜37周，已临产，或孕龄达37周，破膜12～18小时尚未临产者 阴道分娩： ＞３7周，胎肺成熟，宫颈成熟 剖宫产：胎头高浮，胎位不正，胎肺成熟，宫颈不成熟，感染，胎儿窘迫 二、护理要点 1、预防脐带脱垂 2、严密观察胎儿情况 3、积极预防感染 4、预防脐带脱垂 5、健康教育 第二节 产后出血 一、概述 产后出血(Postpartum hemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。 发生率：2%～3%，占我国产妇死亡原因的首位。 预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。 胎儿娩出------胎盘娩出 胎盘娩出------产后2小时：80% 产后2小时-----产后24小时 希恩综合征(Sheehan syndrome)： 产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。 （一）原因 1、子宫收缩乏力：最常见（70%～80%） 2、胎盘因素 胎盘滞留 胎盘部分粘连或植入 胎盘胎膜残留 3、软产道损伤 4、凝血功能障碍：少见难以控制 （二）临床表现 1、症状 阴道流血过多 休克 尿频、肛门坠张感及排尿困难 2、体征 血压下降、脉搏细速 子宫软、轮廓不清，按摩变硬 血液积存子宫底升高 软产道可有裂伤 （三）处理原则 三大原则 针对病因迅速止血 补充血容量、纠正休克 防治感染 注意：分秒必争进行抢救 二、护理 （一）护理评估 1、病史 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等 多次人工流产及产后出血史 妊娠合并症 精神过渡紧张 镇静剂、麻醉剂 2、身体、心理状况 评估产后出血量 贫血、休克 感染 尿频或脏门坠胀感、排尿疼痛 精神紧张 3、诊断性检查 测生命体征及中心静脉压：改变体位收缩压下降﹥10mmHg,脉搏﹥20次/分，提示血容量丢失20～25%；中心静脉压﹤2cmH2O提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏可反应有无感染 软产道检查、胎盘检查： 实验室检查：血RT、 BT、 CT、纤维蛋白原测定等 （二）可能的护理诊断及合作性问题 1、潜在并发症：出血性休克 2、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关 3、恐惧：与大出血威胁生命有关 （三）预期目标 1、产妇血容量24小时内恢复，血压、脉搏、尿量正常。 2、产后不现感染，T、WBC、 DC正常，恶露伤口无异常。 3、产妇主诉生理及心理上舒适增加。 （四）护理措施 1、预防产后出血 （1）妊娠期 加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠，或早孕时终止妊娠。 高危妊娠提前住院。 （2）分娩期 第一产程： 密切观察产程； 保证基本需要； 必要时用镇静剂。 第三产程 严禁过早牵拉脐带、按摩子宫 仔细检查胎盘、胎膜是否完整 软产道有无损伤 产后期 产后观察：产后出血80%出现在2h内。 排空膀胱 早哺乳 有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的准备 保暖 2、止血 （1）子宫收缩乏力性出血 按摩子宫 应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮 填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用 结扎盆腔血管及子宫切除 （5）失血性休克的护理 补充血容量：必要时开放多条静脉通道 环境安静、平卧、吸氧 注意意识状态、皮肤颜色、呼吸、血压、脉搏、尿量、宫缩、恶露、会阴伤口 做好会阴护理 遵嘱用抗帮生素防治感染。 饮食护理：营养丰富易消化饮食 （6）预防感染 做好会阴护理 遵嘱用抗生素