慢性肾衰竭病人的护理课件_9.pptVIP

第四节 慢性肾衰 竭病人的护理 学习目标 学习重点： 慢性肾衰竭的概念；慢性肾衰竭病人的身体状况；饮食护理和病情观察内容。 学习难点： 辅助检查；治疗要点和并发症的识别。 一、概　述 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能不全代偿期： 　又称肾储备功能减退期。 　Ccr 80ml / min；Scr 178umol / L； 　BUN 9mmol / L；无症状。　 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能不全失代偿期： 　又称氮质血症期。 　 Ccr 25-50ml / min；Scr 178umol / L； 　BUN 9mmol / L；出现临床症状。　 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能衰竭期： 　又称尿毒症期。　 　Ccr 25ml / min；Scr 445umol / L； 　BUN 20mmol / L；症状明显。 二、病因与发病机制 病因 　原发性肾脏疾病： 　慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 　梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 先天性疾病： 多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良 二、病因与发病机制 三、临床表现 消化系统　 　系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 　首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 　口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 　肠炎、消化道出血。 三、临床表现 血液系统 　　　　　　　　　 EPO减少、铁摄入不足、 　1.贫血（必有症状） 失血、毒素抑制RBC生 　　　　　　　　　 成、叶酸蛋白质缺乏。 　2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。　 　3.白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易感染。　 三、临床表现 心血管系统 　心力衰竭： 　钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 　血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 三、临床表现 心血管系统 　高血压： 　钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 　加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 　少；外周阻力增高。 　可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 　加重肾损害。　 三、临床表现 心血管系统 　尿毒症性心包炎： 　尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 　菌和病毒感染等因素所致。 　干性心包炎、心包积液、心包填塞。 三、临床表现 心血管系统 　动脉粥样硬化： 　高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 　糖尿病和高血压的患者。　 三、临床表现 神经肌肉系统 　早、中、晚期表现。 三、临床表现 呼吸系统 　酸中毒大呼吸。 　尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 三、临床表现 皮肤 　顽固性皮肤瘙痒： 　与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 　梢炎有关。 　尿素霜： 　尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 三、临床表现 肾性骨营养不良症 　纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。 　活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。 三、临床表现 水电解质和酸碱平衡紊乱 　三高：高钾、高磷、高美。 三低：低钠、低钙、低氯。 三、临床表现 感染 　肺部和尿路感染常见。 　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 　能障碍所致。 四、实验室及其他检查 四、实验室及其他检查 五、治疗要点 原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。 一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素是关键 二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进行 1、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生 （1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整 ①量：GFR 10～20：0.6g/kg.d ; 5～10：0.4 ; 5：0.3 ②高质量：以动物蛋白为主（60%） ③必须加用必需氨基酸,以长期维持较好营养。（注意速度） 五、治疗要点 (2）高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等 （3）注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸 （4）其他： ①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一般不宜严格限制 ②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾 ③给低磷饮食，＜600mg/d。 ④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量＞1L/d而无水肿则不限水 五、治疗要点 并发症治疗 　水电解质和酸碱平衡失调： 　1.维持钙磷平衡： 　口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 　2.维持水钠平衡： 　水肿：限盐、限水。 　脱水：补液