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人工髋关节置换术病人护理及健康教育 　　关键词：人工髋关节置换术；护理；健康教育 　　现代人工髋关节置换术是20世纪骨科的一次革命性进展（1）。自20世纪70年代以来，人工髋关节置换术已被广泛应用于治疗老年人股骨颈骨折（2）。随着人工关节置换术的广泛开展，术后康复日益受到广泛的重视，精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗和优质的护理及健康教育，才能获得理想的效果（3.）现对我科2010年1月-2012年6月实施人工髋关节置换术的89例患者的护理总结报道如下： 　　临床资料 　　本组89例，男38例，女51例，年龄30-78岁，平均年龄68岁，其中股骨头坏死20例，陈旧性股骨干骨折8例，股骨颈骨折59例，骨性关节炎2例。行单侧髋关节置换术87例，双侧髋关节置换术2例。 　　护理 　　1.术前护理及健康教育 　　1.健康状况评价：目的在于收集病人的有关情况以及分析其意义，作为设计康复目标及制订康复计划的原始制定资料。内容包括：（○）（1）疾病的临床症状、病程及经过、 X 线分期、化验检查、既往治疗手段及效果。（○）（2）关节局部情况：如受累关节的活动度，股四头肌及腘绳肌肌力评分，关节 X线片表现。（○）（3）全身状况：依据术前手术耐力评定标准（4），对全身健康状况进行综合评定，该标准有伤前生活自理能力（40分），年龄（5分），心血管疾病（20分），肺功能（10分），肾功能（5分），血糖（5分）等9项综合指标，满分为100分。 　　2.术前病人心理分析及健康教育：大多数病人对手术有焦虑、紧张、恐惧、不安、消极、悲观等不良心理，特别是接近手术日期时表现更甚，在这种情况下施行手术对病人非常不利，它会影响病人食欲、睡眠及休息，使手术的耐受力下降，因此要根据病人的年龄、职业和生活要求对其进行详细解释手术目的和效果。深入浅出地讲解、麻醉原理、步聚以及手术中可能遇到的问题及处理方法，使病人对自己的病情和治疗有一个初步的认识和了解。用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术。健康教育及心理康复指导可以减轻病人的焦虑及抑郁，且健康教育对改善病人的心理状态有正性效果（5）。 　　2.术后护???及健康教育 　　1.全身麻醉术后的护理：按全麻常规护理，术后需密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，注意观察血氧饱和度，观察尿量，保持引流通畅，严密观察切口有无渗血，保持负压引流通畅并记录引流量、色及性质，观察患肢末梢血液循环情况。 　　2.疼痛的护理：术前健康教育对病人有效缓解术后疼痛，促进早日康复具有关键性作用。教育对象包括病人和家属，内容有麻醉方式，术后切口放置引流的目的，术后疼痛开始的时间、持续时间及疼痛强度，卧位变动等。并向其示范减轻疼痛的方法：如有节律的呼吸、肌肉放松疗法以及听轻音乐可转移疼痛等方法，如疼痛剧烈甚至影响睡眠时可用止痛药或镇静剂，对疼痛特敏感的病人可带镇痛泵，尤其是老年病人尤为适宜，以保障病人充分的睡眠，保存体力。 　　3.体位的护理：术后髋关节多置于外展中立位，用硬的三角形枕头固定在两下肢之间，以避免病人在苏醒过程中发生髋关节极度屈曲、内收而造成髋关节脱位，三角枕头可固定5d-14d，并在双膝关节下放置海绵垫，可避免皮肤和神经受压，搬动病人及使用便盆时要特别注意将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止假体脱位，如果病人因疼痛剧烈而使肢体变得内旋或外旋时应立即报告医生，进一步明确有无脱位的可能。 　　4.预防血管栓塞：血管栓塞是老年病人术后严重并发症之一，常见的是下肢深静脉栓塞。术后患肢肿胀，疼痛剧烈，浅静脉曲张，体温在38.5.C，常有全身反应时应警惕，及时向医生报告情况。预防方法为：（○）（1）术后早期活动，避免使用促凝血药；（○）（2）预防性使用小剂量抗凝药如阿司匹林、低分子肝素等；（○）（3）预防感染，术后使用有效抗生素，保持引流通畅，切口干燥；（○）（4）对已出现栓塞的病人避免剧烈活动，抬高患肢，并辅以丹参等药物治疗。 　　3.康复训练 　　1.住院期间的康复护理：（○）（1）手术当天避免过多活动，搬动时小心抬臀，防止假体脱位及伤口出血，病人穿防旋鞋避免下肢外旋。（○）（2）术后1d床头摇起，取平卧位，不宜超过30度，尽量伸直术侧肢体，继续穿防旋鞋，开始作踝关节的主动屈伸练习；股四头肌，腘绳肌的等长收缩练习，即绷紧大腿肌肉约25 s，再放松，每小时5次-10次或更多，反复练习；配合下肢的按摩治疗，可促进下肢血液回流，减少深静脉 血栓发生的机会。（○）（3）术后2d-3d除重复术后1d的肌肉练习外，可适当延长运动时间及运动力量，如每小时 20次；摄X线片证实假肢位置良好后，可开始髋、膝关节的小范围屈伸练习和髋关节的旋转练习，逐渐由起始的被动向主动加辅助到完全主动练习。同时进行上肢练习，以恢