老年人的健康评价-山东大学课程中心.PPT

第三章 老年人的健康评估 山东大学护理学院 健康评估的内容 李大妈，72岁，1年前申请临时救助金接受左眼白内障手术。近1个月来，出现右眼看东西模糊，确诊为右眼白内障，希望再次手术治疗。但是，她一方面担心去年申请了临时救助金，现在不能再次申请，另一方面担心手术住院期间无人照顾。此外，李大妈由于眼疾和腿疾，很少下楼，在家无人陪伴，时常感到孤独。 问题： 1.应该如何对李大妈进行健康评估？ 2.对李大妈进行健康评估时应注意什么？ 课程内容 概述 老年人健康评估原则 老年人健康评估注意事项 老年人健康评估的内容 老年人躯体健康的评估 老年人社会健康的评估 老年人生活质量的评估 第一节 概述 老年人的健康评估同成年人 但老年人群有自己的特点，如老化、慢性疾病等 在评估过程中，应遵循以老年人为中心的原则，运用相关的评估技巧，全面、客观地收集老年人的健康资料 老年人健康评估的原则 了解老年人身心变化的特点 护理人员必须了解老年人生理和病理性改变的特点。 前者是指随着年龄的增长，机体必然发生的分子、细胞、器官和全身的各种退行性改变，这些变化是正常的，属于生理性的改变； 后者是指由于生物的、物理的或化学的因素所导致的老年性疾病引起的变化，这些变化是异常的，属于病理性的改变。 多数老年人这两种情况并存，相互影响 护士应认真评估，区分生理或病理变化，采取适宜的干预措施 老年人健康评估的原则（续） 了解老年人身心变化的特点（续） 老年人的心理变化特点 身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性，个体差异性大。 在智力方面，由于反应速度减慢，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低； 在记忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅； 在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁。 PS：老年综合健康功能评估（量表，见阅读文献） 老年人健康评估的原则（续） 明确老年人与其他人群实验结果的差异 老年人实验室检查结果的异常有3种可能 正常的老年期变化 由于疾病引起的异常改变 受老年人服用的某些药物的影响 老年人健康评估的原则（续） 明确老年人与其他人群实验结果的差异 老年人实验室检查结果标准值的资料很少，应通过长期观察和反复检查，正确解读老年人的实验室检查数据 常规检查 生化与功能检查 老年人健康评估的原则（续） 常规检查 血常规 血常规异常在老年人中十分常见 红细胞＜3.5×1012/L、Hb＜110g/L、红细胞比积＜0.35作为老年人贫血的标准 但贫血不是老年人的生理变化 多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化，白细胞的参考值（3.0~8.9）×109/L 老年人健康评估的原则（续） 常规检查 尿常规 老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异 老年人尿沉渣中的白细胞大于20个/HP才有病理意义 老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低 老年人健康评估的原则（续） 常规检查 血沉 在健康老年人中，血沉变化范围很大 一般血沉在30~40mm/h之间无病理意义，如血沉超过65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病 老年人健康评估的原则（续） 生化与功能检查 老年人健康评估的原则（续） 重视老年人疾病的非典型性表现 老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而发病后往往没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现。 例如，老年人患肺炎时常无症状，或仅表现出食欲差、全身无力、脱水，或突然意识障碍，而无呼吸系统的症状； 阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛。 由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病的诊治带来了一定的困难，容易出现漏、误诊。 因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要。另外还要注意观察病情变化。 老年人健康评估的注意事项 提供适宜的环境 老年人的感觉功能降低，血流缓慢、代谢率及体温调节功能降低，容易受凉感冒，所以体检时应注意调节室内温度，以22～24℃为宜。 老年人视力和听力下降，评估时应避免对老年人的直接光线照射，环境要尽可能安静、无干扰，注意保护老年人的隐私。 老年人健康评估的注意事项（续） 安排充分的时间 老年人由于感官的退化，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需评估时间较长。 加之老年人往往患有多种慢性疾病，很容易感到疲劳。 护理人员应根据老年人的具体情况，分次进行健康评估，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以避免老年人疲惫，又能获得详尽的健康史。 老年人健康评估的注意事项（续） 选择得当的方法 对老年人进行躯体评估时，应根据评估的要求，选择合适的体位，重点检查易于发生皮损的部位。 对有移动障碍的老年人，可取合适的体位。 检查口腔和耳部时，要取下义齿和助听器 有些老年人部分触觉功能消失，需