放射性粒子治疗技术在肝胆胰外科中的应用课件.ppt

操作流程 术后验证和质量评估 评估方法 等剂量曲线：剂量-体积直方图（DVH）；粒子植入的数量及位置；重要器官的剂量分布。 评估参考指标 靶区剂量D90处方剂量，提示植入质量很好。 适形指数为PD的靶体积与全部靶体积之比； 植入粒子剂量的不均匀度＜处方剂量的20%； 操作流程 术前 术后 技术要点 粒子针平行排列： 间距1cm； 距离危险器官1cm； 粒子排列方式： 均匀排列； 周边密集，中间稀疏； 根据治疗计划； 粒子植入时间15-25分钟； 植入方式 超声引导 CT引导 MRI引导 手术中植入 1、根据手术的视野直接插植植入； 2、B超引导下植入粒子； 3、当肿瘤可以全部或大部分手术切除时，可用瘤床插植种植或“三明治”法 “三明治”粒子块的制备：将粒子按治疗计划的数目和位置种植在适形明胶海绵中，再用进口可吸收织布Dexon片包被明胶海绵，并用4号丝线将其缝合在一起以固定粒子。并且缝合在瘤床上或用两边组织包埋、间断缝合 放射性粒子治疗肝癌 适应证 一般状况： 一般状况好无其他脏器病变或无功能障碍；其他脏器有病变或功能差，无法或不能耐受手术。 不愿手术； 肝功能有明显损害，不适宜行肝切除术者； 无明显脾大及脾功能亢进（WBC低于3×109/L PLT低于50×109/L ） 放射性粒子治疗肝癌 适应证 局部情况： 局部晚期无法手术； 肿瘤直径≤7cm； 没有侵犯大血管； 术中残留和/或瘤床切缘阳性； TACE治疗效果不佳或TACE治疗后并粒子植入的序贯综合治疗者； 肝切除术后近期复发的小癌灶，不适宜或患者不愿意接受再次肝切除患者 放射性粒子治疗肝癌 粒子治疗HCC剂量 推荐每颗粒子活度：0.6-0.8mCi 推荐靶区剂量D90:120-160Gy 放射性粒子治疗肝癌 粒子治疗HCC规范 植入后应摄片验证植入粒子的数量及位置，并行质量验证，粒子分布不均匀时在“冷点”区补充粒子； 粒子植入后，其场地必须用辐射仪进行探测，防止 粒子散失； 定期复查血常规、肝功能及AFP，复查CT或X线 放射性粒子治疗肝癌 粒子治疗HCC规范 术前完善血常规、肝功能、凝血功能机甲胎蛋白等指标检查； CT及超声引导下植入术前严格训练患者平静呼吸下吸气末屏气； 粒子、植入针、植入器术前严格消毒； 术前依据治疗计划系统的设计，粒子间距大约1cm，粒子植入应距大血管1cm，防止粒子进入血管内并沿血管迁移 放射性粒子治疗肝癌 并发症 术穿刺点出血、感染 疼痛、发热 气胸、痰中带血 肝脓肿 出血、胆瘘、胰瘘、肠瘘等 白细胞、胸腺细胞减少及肝功能指标异常 粒子迁移到其他器官 放射性粒子治疗肝癌 注意事项 术粒子植入在肿瘤边缘外0.5cm； 与可能造成损害的周围重要器官的距离大于1cm，距大血管距离大于0.5cm; 推荐实施术后质量验证； 推荐术前行TACE治疗； 术后根据分期及患者一般状况联合外照射、靶区治疗或化疗； 术后2月不宜与运费或儿童亲密接触 治疗前 治疗40天后 治疗40天后 治疗即刻 粒子植入前 粒子植入后· 治疗前 治疗后120天 放射性粒子治疗肝转移癌 适应证 肝内单个转移灶直径≤7cm，或转移灶≤5个； 病灶内无明显坏死区 术中或镜下残留 没有肝外转移 放射性粒子治疗肝转移癌 粒子治疗剂量 推荐每颗粒子活度：0.7-0.8mCi 推荐靶区剂量D90:120-160Gy 联合常规抗肿瘤治疗时酌情减量 放射性粒子治疗胰腺癌 适应证 肿瘤不能切除，预计生存期大于3月的患者； 局部晚期患者； 不愿意接受手术切除的患者； 预计生存期小于3月，为缓解持续性上腹部疼痛慎重选择粒子植入治疗； 原发肿瘤大于7cm的病例应慎重选择粒子治疗 放射性粒子治疗胰腺癌 禁忌证 肿瘤广泛转移 有恶病质，不能接受放射性粒子植入治疗患者 放射性粒子治疗胰腺癌 粒子治疗剂量 推荐每颗粒子活度：0.4-0.5mCi 推荐靶区剂量D90:110-160Gy 外放疗剂量：45Gy-50Gy； 放射性粒子治疗胰腺癌 注意事项 因经皮穿刺可能造成腹腔感染、肠瘘、胰瘘等严重并发症，不推荐超声或CT引导下经皮穿刺植入。 开放性手术行放射性粒子植入推荐使用术中超声，探头越小越便于操作，可以探查到术前难以发现的转移肿瘤，在穿刺过程中同时观察穿刺针的位置，防止误穿大血管及胰管。 放射性粒子治疗胰腺癌 注意事项 粒子植入后即刻超声探查，粒子分布不均匀时在“冷点”区补充粒子； 术后联合外照射+化疗； 与十二指肠、胃、受侵血管及腔静脉应距离0.5cm-1.0cm以上。 手术视频 胰腺癌术中