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心胸外科术后紧急气道急症鉴别与处理 心胸外科术后—— 紧急气道急症分类 小婴儿拔管后声门下水肿 小婴儿拔管后哮喘发作 心脏术后肺高压危象 心胸外科术后急性ARDS （一）小婴儿拔管后声门下水肿识别与处理 声门下水肿识别 高危患者： 小婴儿（喉软骨软化/舌系带后坠） 低体重（5kg） 呼吸机辅助时间较长 临床表现： 拔管后即刻或半小时出现呼吸困难 吸气困难为主 吸气相三凹征 吸气时间变短 血气：高碳酸血症伴或不伴低氧血症 拔管后声门下水肿紧急处理 清理口鼻腔分泌物 特殊体位：拉直气道 激素雾化吸入（肾上腺素1：100） 氢化可的松5~8mg/kg静脉滴注 鼻塞正压气道通气(CPAP) ——约1到2小时逐渐缓解 鼻塞正压气道通气(CPAP)装置图片  鼻塞正压气道通气(CPAP)应用原理 应用于拔管后声门下水肿患儿 原理：提供持续正压气流 吸气相：吸气正压气流 ——减少吸气相呼吸作功 呼气相：提供呼气末正压（外源性PEEP） ——提高氧和 成人无创通气呼吸机图片 （二）小婴儿拔管后哮喘发作识别与处理 小婴儿拔管后哮喘发作识别 高危患者： 小于3岁/术前反复哮喘史 临床表现： 呼吸机辅助时闻及哮鸣 拔管后任何时间出现的呼吸困难 呼气困难为主/呼气时间延长 血气：高碳酸血症/氧分压往往偏高 小婴儿拔管后哮喘发作处理 氢化可的松5~8mg/kg静脉滴注 氨茶碱0.5~1mg/kg/h静脉泵入 鼻塞正压气道通气 原理： 呼气末正压 等压点移位 减轻哮喘 （三）心脏术后肺高压危象识别与处理 心脏术后肺高压危象高危患者 左向右大分流的先天性心脏病 弓中断 永存动脉干 完全性肺静脉异位引流 完全性心内膜垫缺损 大动脉转位 心脏术后肺高压危象识别 高危患者术后吸痰等刺激： 诱发饱和度下降/血压下降 膨肺困难：气管支气管痉挛 饱和度/血压进行性下降/循环衰竭 心脏术后肺高压危象紧急处理 立即人工气囊膨肺通气： 保证有效通气/换气——抢救成功的关键 肾上腺素等助右心功能 心肺复苏相应处理 抢救后处理： 深度镇静避免刺激 呼吸机过度通气PH7.45 扩血管活性药物/NO吸入 （四）心胸外科术后急性ARDS 识别与处理 心胸外科术后急性ARDS高危患者 食管癌手术后吻合漏 胸腔手术后急症严重感染 严重肺挫裂伤：创伤性湿肺 主动脉夹层：严重全身反应综合症 严重法洛氏四联症合并体肺侧枝 肺动脉闭锁合并体肺侧枝 严重肺部感染 心胸外科术后急性ARDS识别 食管癌手术拔管后突发哮喘 胸腔手术后发热/胸片严重渗出性改变 严重外伤导致创伤性湿肺 主动脉夹层：术前饱和度下降 胸片渗出性改变 法洛氏四联症或肺动脉闭锁： 术后出现血痰 胸片渗出性改变 心胸外科术后急性ARDS处理 各种不同原因的对症处理 食管癌手术后吻合口漏 胸腔手术后感染性ARDS 严重外伤导致创伤性湿肺 主动脉夹层术前肺部炎症反应 法洛氏四联症或肺动脉闭锁手术后“灌注肺” 适当补充胶体，加强利尿 纯高频震荡呼吸机应用 ECMO应用 纯高频震荡呼吸机3100A图片 纯高频震荡呼吸机3100A图片 纯高频震荡呼吸机应用 原理： 机械活塞提供高频震荡 ——实现极快速气体交换和弥散 适用范围：ARDS 重度肺高压 气压伤 特点： 平均气道压高/压差小 ——利于氧和减少气压伤 主动呼气：活塞抽吸作用—— 利于CO2排出 平均气道压高：对循环要求相对高的容量 ECMO应用 范围：重度心功能不全 重度肺功能不全 等待心肺移植患者 ARDS也是适用范围之一 * *