精神分裂症及其他妄想性障碍方案课件.ppt

第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍 一、精神分裂症 二、偏执性精神障碍 三、急性短暂性精神障碍 精 神 分 裂 症 徐文军 中国心理治疗师 精神科副主任医师 广东省心理卫生协会理事 中国音乐治疗协会理事 广州中医药大学副教授 广州医学院副教授 现任广州市脑科医院临床心理科副主任 广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师 广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员 例 患者李某某 男性 22岁 大学生 3月前，李某某与同学发生矛盾，情绪郁闷，晚上出现失眠，有时整夜不眠。因睡眠不足，常常迟到。甚至逃课在寝室睡觉。 2月前，同学们发现李某某经常在寝室里发呆，不看书，也不做作业。口中有时自言自语，或者无故发笑，个人卫生也不讲究。同学们认为李某某有心事，不愉快，也就没有在意他的表现。一周前，同学们发现李某某在寝室里，把自己的运动鞋用火点燃， 寝室充满浓烟，口中自语：“我要用浓烟把你们赶出去。”同学们告诉年级的老师，老师要带李某某去医院就医。因李某某否认自己有病，不去医院。当晚李某某外出未归，三日后衣衫不整，满身异味返回学校。年级老师找他谈话。李某某称：“总是有许多男男女女的声音在其耳边讲话，有熟悉的，也有陌生的声音。声音中的人告诉他，他们是一个的地下组织，他所到之处，都有该组织的人监视。如果不听该组织的话，就会被其迫害。 这3天就是为了摆脱这种声音外出。李某某说他离开学校处处受人跟踪监视，走了一百多公里，这些声音仍然在耳边说三道四。所以自己又返回学校。” 年级的主管老师通知家属，送到医院住院治疗。 经过医院正规的治疗，2月后康复出院，继续上学。 （一）、精神分裂症的定义 精神分裂症的流行病学 WHO估计，精神分裂症的终身患病率大约为3.8 ～8.4‰; 美国13‰； 国内：1982（12地区）精神分裂症的终身患病率为 5.69‰ 1994的随访6.99‰ 城市的患病率为7.11‰；农村的患病率为4.26‰ （二）、临床表现 认识活动 情感活动 意志行为 【感知觉障碍】 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉, 其中最常见的是幻听：争论性、评论性、命令性幻听是sch病人较有特征性的表现。 其它类型的幻觉如幻视、幻嗅、幻味、幻触等虽然少见，但可见到。 【思维障碍】 缺乏连贯性、逻辑性是本病最具特征性的症状。 最典型的表现是破裂性思维； 思维散漫或松弛： 病理性象征性思维：% 代表要离婚 词语新作： 强制性思维： 思维中断： 思维贫乏 “被动体验”：正常人的自主、自由、独立性，支配感。患者丧失了支配感。 感到自己的躯体运动、思维、情感、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。 被害妄想、影响妄想、思维被剥夺、思维插入、内心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播 【情感症状】 情感淡漠或迟钝 情感倒错:情感反应与思维内容及外界刺激的不协调有时甚至倒错. 【意志行为改变】 意志活动缺乏：活动无主动性，无进取性，安于现状，对前途不打算，生活懒散，不修边幅、行为孤僻、被动、退缩，脱离现实 意向倒错： 动作行为带有明显的冲动性 怪异行为 分裂症是什么病? 人的心理活动 感知觉 思维 情绪 行为 “精神分裂”的图示 分裂症是思觉行失调 比较科学的名称： 思觉行失调症。 （三）、病因 1.遗传因素 （Genetic aspects） 家系调查，血缘关系越近，发病率越高。 双生子研究(twin studies)发现同卵双生是异卵双生的4~6倍。 寄养子研究(adoption studies)发现遗传因素在本病发病中的主要作用。 何种方式遗传？ 多基因遗传：认为是通过素质的遗传而发病的，表现为早年性格发展的特殊，如遇到困难易逃避、易焦虑、遇事易紧张、担忧等。 单基因遗传：通过酶的缺陷引起特殊的代谢障碍而产生精神分裂的病理症状。 2. 多巴胺（DA）假说: 20世纪60年代认为患者中枢DA功能亢进。 长期使用可卡因或苯丙胺产生幻觉和妄想。 阻断 D2受体的药物可治疗阳性症状。 PET研究发现患者纹状体D2受体数量增