精神病学教案4情感障碍课件.ppt

患者李蓓，女性，14岁 主诉：情绪低落与兴奋话多交替出现21月 现病史：入院前21月，患者认为同学欺侮她而闷闷不乐，少言寡语，对各种事物兴趣下降，如喜欢的画画也不画了，常哭泣，称不想活了。入睡困难，比平时晚2~3小时。以上症状持续半年。18月前患者常感无人时耳边有男女2个声音在对话，有时在骂她, 无端怀疑别人说话在针对自己。因患者仍能坚持学习，所以未引起家长重视，也未就医。 11月前患者出现兴奋、话多、吵闹、崇拜明星、与老师争辩、好打扮，见人就打招呼，做事有头无尾，乱买东西，持续约1周。 3天前兴奋加重，睡眠减少，有1晚只睡1小时。发病来常诉胸痛、头痛。 心境障碍mood disorder 心境障碍又称情感性精神障碍： 是以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现，并伴有相应的认知和行为异常的一类精神障碍 。 可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。 有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正常，预后一般较好。 包括：双相情感性精神障碍，躁狂症，抑郁症等 流行病学 1992年对国内12地区调查显示：终生患病率为0.083%，时点患病率为0.052%。 西方国家心境障碍的终生患病率一般为3%~25%之间，远远高于我国报道的数字。 病因和发病机制 病因不清 （一）遗传因素： 情感性精神障碍先证者亲属患本病的机率为一般人群的10~30倍，血缘关系越近，患病机率越高。本病患者有精神病阳性家族史者高达30~41.8%。 （二）神经生化改变： 1. 5-HT假说：降低导致抑郁 2. NE假说：躁狂时NE代谢物升高；抑郁时降低 3. DA假说：抑郁症脑内DA功能降低，躁狂症DA功能增高。 4. GABA假说：双相障碍患者血浆和脑脊液中GABA水平下降。 （三）神经内分泌紊乱： 1）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）：地塞米松抑制实验（DST）脱抑制。HPA轴活动过度，皮质醇分泌过多，昼夜节律改变。 2）下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT轴）：甲状腺疾病可出现情感性症状，近年应用甲状腺激素加强抗抑郁药效应，更激发了对HPT轴的研究兴趣。 促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH-ST）是检验HPT轴功能的方法。抑郁病人多呈迟钝反应。 3）下丘脑-垂体-生长素轴 （四）电生理学研究： 抑郁症睡眠脑电图有以下改变：总睡眠时间减少、觉醒次数增多、眼快动睡眠（REM）潜伏期缩短等。 （五）神经影象变化： CT发现患者脑室增大。 （六）心理社会因素： 抑郁症发病前92%有生活事件；而精神分裂症有53% 生活事件：负性生活事件，即不愉快、有“丧失感”，令人失望的生活事件。亲人亡故、自然灾害和重大经济损失等往往构成抑郁障碍的致病因素。 另外，家庭矛盾、经济拮据、人际纠纷、失业和罹患慢性躯体疾病等一般性生活事件的强度虽然不如急性重大生活事件,但若长期持续存在,也能诱发抑郁障碍。 生物因素构成了发病素质或倾向，心理因素往往起到“触发媒介”的作用。 临床表现 1.抑郁发作： 三低症状：情感低落、思维迟缓、言语动作减少。 （1）情感低落：是抑郁障碍的特征性症状（约90%多）。可以从轻度的心情不佳、苦恼忧伤到悲观、绝望。病人常能体验和过去不一样，即有分界线。病人终日忧心忡忡，度日如年，痛苦难熬。宽慰最多只暂时有效。有些病人产生自杀观念和行为。 更年期和老年患者的抑郁与焦虑情绪常混合存在，往往无故紧张恐惧，为自己的健康担心或害怕自己和家庭成员发生不幸等等。 昼重夜轻：是典型特征，有助于诊断。 丧失兴趣，甚至对一切活动，包括即往嗜好，失去兴趣，闭门独居，疏远亲友，回避社交。 丧失精力，从疲乏无力到精疲力竭，连洗脸、穿衣都感到费劲，比平时要付出更大精力。严重时连吃喝、个人卫生都不顾。病人虽然知道应该做，但感到无能为力和力不从心。 （2）思维内容障碍： 病人自我评价过低：以消极否定的态度评价自己的过去、现在和将来。存在无助感、无望感和无价值感，甚至出现罪恶妄想、贫穷、疑病妄想。 自杀观念和行为：抑郁的自杀率比一般人群高20倍。抑郁自杀构成所有自杀的1/2~2/3，是抑郁症最危险的症状。思维迟缓：病人的思维联想过程受到抑制，反应迟钝、思路闭塞，思考问题吃力。 （3）思维迟缓: 思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。 （4）意志活动减退： 意志活动受到抑制，主动性活动明显减少，生活被动，回避社交，愿独处。走路和其他动作也很缓慢。病情严重者生活也懒于料理，甚至发展为不语不动，可达木僵程度，“抑郁性木僵”。 表现为病理性意志增强的是反复出现自杀企图和行为。25%有抑郁发作病史的患者曾企图自杀。 （5）躯体症状： 睡眠障碍（80%）：典型的睡眠障碍是比平时早醒2~3小时，醒后即情绪低落。 消化不良，食欲下降、体重减轻 自