整理版201210221非血汗管大夫若何处理高血压病课件.ppt

非心血管内科医生如何处理高血压 心脏中心 靳维华 第一节 高血压基本概念 以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种危险因素的综合征，简称为高血压。 血压-动脉血压，即体循环的动脉压 基本概念-血压的测量 基本概念-分类和定义 原发性高血压 primary hypertension,占90%以 上，原因尚不完全清楚。 继发性高血压 secondary hypertension，? 10%, 病因明确，是伴随症状之一。 诊断 diagnosis 三要点： 以水银柱血压计为准 首先要排除继发性高血压 明确有无靶器官损害 基本概念-血压的定义和分类 基本概念-发病机制 在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素 作用使正常血压调节机制失代偿所导致。 高血压的特征：总外周血管阻力增高 基本概念-动脉血压主要的影响因素 心输出量 基本概念-高血压危害：血管系统靶器官损害 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 周围动脉疾病 高血压视网膜病变 急性心肌梗塞 长期高血压对脑的损害 长期慢性高血压 小动脉硬化 微动脉瘤 短时间血压急剧升高 临床表现及并发症clinical symptom （一）症状 早期表现（无特异性 ) 头痛，眩晕，气急，疲劳，心悸，耳鸣，视力模糊等等，与血压有关联。 （二）体征 动脉血压升高,A2亢进，主动脉瓣区收缩期杂音，周围 血管的杂音，腹部包块等等。 临床表现及并发症 clinical symptom  （三）恶性或急性型高血压 进展急骤，DP≥130mmHg，头痛，视力模糊，蛋白尿，血尿，肾功能衰竭，心衰，脑卒中等。 （四）并发症 （1）高血压危象 （2）高血压脑病 （3）心力衰竭 （4）脑血管病 （5）慢性肾衰竭 （6）主动脉夹层 血压的调节adjustment of blood pressure 急性调节－神经调节为主 慢性调节－体液调节为主 血压调节－神经调节 血压调节的反射弧： 感受器：颈动脉窦、主动脉弓 传入神经：减压神经 中枢：心血管中枢 传出神经：心迷走神经、心交感神经、交感缩血管神经 效应器：心肌和血管平滑肌 作用迅速，持续时间短 血压调节－体液调节 血管活性物质（激素）作用于靶细胞,改变其功能状态。 靶细胞：心肌和血管平滑肌。 作用缓慢、持久 心脏并发症 complication of heart  高血压性心脏病 冠心病（心绞痛，心肌梗塞，猝死）　　　　　　　　 心力衰竭 高血压性心脏病 左室高电压 心力衰竭 脑部并发症cerebrovascular disease 脑出血 脑血栓形成 短暂性脑缺血发作 高血压脑病 肾脏并发症 complication of kidney  蛋白尿 肾功能衰竭 肾脏损害 外周血管并发症complication of blood vessel  动脉粥样硬化和狭窄 动脉血管瘤形成，脑出血 动脉壁夹层形成 肾动脉狭窄 主动脉夹层 靶器官受累包括 心脏 脑血管 肾脏 眼底病变 周围血管 特殊临床类型 高血压急重症 老年人高血压 高血压危重症 1. 高血压危象：血压突然急剧升高， 产生心绞痛，肺水肿。 2. 高血压脑病：指在高血压病程中发 生的急性脑血液循环障碍，引起脑 水肿和颅内压增高的临床征象。 老年人高血压 特点：单纯收缩性高血压为主 同时伴有靶器官损害 血压易波动 治疗 theorapy  非药物治疗 药物治疗 非药物治疗 利尿剂 diuretics 原理： 使细胞外液容量减低， 心排血量降低 ，利钠 ， 直接扩张血管作用 分类： 噻嗪类，攀利尿剂。 代表：氢氯噻嗪，速尿，吲达帕胺（寿比山） β受体阻滞剂 beta blockers 原理： 心排血量降低 抑制肾素释放 抑制交感神经突触前膜神经递质释放 注意β 1的选择性 禁忌症： 心衰 支气管哮喘 缓慢性心律失常 代表药：倍他乐克，及长效制剂 钙通道阻滞剂calcium channel blocker,CCB 原理：阻滞钙离子L型通道， 抑制血管平滑肌和心肌细胞钙离子内流， 从而使平滑肌松弛，心肌收缩力降低。 代表药：二氢吡啶类—硝苯地平，长效制剂。 非二氢吡啶类：维拉帕米，硫氮唑酮。 变构体：苯磺酸氨氯地平，非洛地平等 血管紧张素转换酶抑制剂 ACE inhibitors 原理：抑制ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少， 使缓激肽降解减少，使血管扩张