精神科护理学_承德第十二章 人格障碍课件.ppt

* * 护理措施 3．针对冲动的护理 护理人员要帮助病人探究诱发冲动的因素，讨论这些行为给自己及他人带来的危害及痛苦，或用其他的方式代替冲动。 4．针对进攻的护理 护理人员首先应与病人一起，找出诱发进攻的因素，即察觉坏的兆头，鼓励病人用语言表达感受，发泄受挫感，而非采用进攻行为。 * * 护理措施 5．针对分离的护理 护理人员应帮助病人与他人建立互相信任的关系，认识到交流的意义，提高交流技能，从而增强自信心。纠正行为异常也可采用如下方法：①群体疗法：靠群体的作用引导病人改正异常行为；②塑造榜样：为病人创造学习的榜样；③行为限制，用奖惩的方法纠正病人行为；④家庭治疗：将家庭作为一个护理单位。 * * 护理评价 * * 边缘型人格障碍病人的护理【病例】 王某，女，23岁，半夜扬言要自杀，被父母送到当地的一所精神病院。 过去2年里，由于严重的抑郁和空虚，一直在一家精神康复诊所接受治疗。据王某的治疗专家张某称，在住院前3个月，病人的病情加重。她极度抱怨治疗对她的作用微乎其微，这与当初治疗时她的说法截然不同，当初她说只有治疗专家张某可以维系她的生命。随着她对治疗的抱怨，消极行为开始明显增多。王某开始晚睡，不去上班。晚上大量饮酒并开始吸毒，同时和酒吧遇见的男士频繁发生性关系。这段时间，她不再参加日常社交活动，拒绝和朋友的任何联系。明显敌视治疗专家张某，抱怨治疗无效并且对张某的态度很无礼。她一直睡眠不足而且经常做恶梦，深夜恶梦醒来后，她开始给张某打电话，因张某在医院没有接通电话，王某扬言要自杀，因此被父母送来精神病院。 * * 她一进病房就很痛苦。护理人员的接近更加重了她的焦虑。她性格很孤僻，不与医务人员及其他的病人接触。医务人员接近时，她变得很刻薄，总是对他们存有戒心和抵触情绪。 在病房住了几天后，她的行为变化很快。她不断挖苦医务人员，尤其爱嘲弄夜班的护士，原因是夜班护士坚持让她遵守医院的规定在晚上11点之前睡觉。 住院期间，病人显得仍很焦虑不安，总是说生活没意思，曾经两次违反病房纪律，还提出要更换照护她的护士。 边缘型人格障碍病人的护理【病例】 * * 概念 边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder）属于情感脆弱类人格障碍，它以情感脆弱、依赖、性情不稳定、人际关系紧张、承受压力无能为特点，女性多于男性。 * * 护理评估 1．健康史 个人成长史：边缘型人格障碍的形成与孩子早年时受家庭不合理的养育方式有关。 家族遗传史：家庭成员是否有边缘型人格障碍或其他精神障碍。 个人生活史：由于长期空虚无聊，边缘型人格障碍病人的生活习惯是低俗的。 * * 护理评估 2．生理心理状况 脆弱性格：性情依赖，不稳定，易冲动，发狂似地企图避免事实上的或想象中的被人抛弃。 自我形象紊乱：长期在自我形象、职业选择、交友、别人怎样看待自己等方面不能确定，搞得心烦意乱。 自我伤害行为：经常出现自我伤害现象，威胁或做出要自杀的姿态，病人身上可发现处于不同恢复阶段的伤疤。 * * 护理评估 3．社会状况 人际关系状况：人际关系紧张而不稳定，常把敌意投向所依赖的人，把亲戚、朋友搞的精疲力竭。 工作婚姻无能：经常出现经济问题及夫妻关系紧张。 操纵行为：好贬低、操纵别人，撒谎或歪曲事实，常挑起别人之间的对立。 * * 护理诊断 有暴力行为的危险：对自己 与性情不稳定、易冲动及自我认识扭曲有关 焦虑 与内心空虚、自尊低下和过度紧张有关 个人应对无效 与情绪不稳定和防卫机制应用不当有关 自我概念紊乱 与缺乏自信有关 * * 护理目标 1．护理诊断为：“有暴力行为的危险：对自己”的护理目标 长期目标：病人能消除任何自我伤害的想法，如果出现自杀想法时，能亲自或委托他人去与护士联系。 短期目标：①住院期间保证病人的安全;②病人将自杀的想法说出来而非采取行动（规定日期），并能用谈话、写信、体力活动等方式表达心中的感受。 * * 护理目标 2．护理诊断为：“焦虑”的护理目标 长期目标：病人能用一种适宜的方式来发泄、减轻焦虑，病人觉得轻松的时候多于焦虑的时候。 短期目标： ①病人能描述使他轻松的感觉和使他焦虑的感觉，并能识别何时焦虑加重;②病人能找出减轻焦虑的方式，如锻炼、跳舞、唱歌、谈话等。 * * 第十二章 人格障碍病人的护理 （Nursing Management for Patients with Personality Disorders） * * 第一节 概 述 人格（Personality）是由气质（脾气）和性格两个方面构成的，具体体现在对人对事的态度、信仰、欲望、价值观和行为方式等方面。 人格障碍（Personality Disorder）是指人格的结构和人格特征明显偏离正常，病人形成了