糖尿病肾病的规范化治疗课件.ppt

在2型糖尿病中微量白蛋白尿 预示了肾脏病变的危险性 病人组和研究 观察时间 (年) 蛋白尿的累积发生率 （%） 常规定义的MA Tanaka et al., 1998 Ravid et al., 1993 Ahmad et al., 1997 单次尿标本 Gall and Parving (personal comm.) 其他MA定义 Mogensen, 1984 Yajima et al., 1988 Kawazu et al., 1994 Haneda et al., 1992 6 5 5 5 10 9 8 5 53.1 36.5 20.7 34.8 22.4 35.6 40 33.3 Caramori et al., Diabetes, 2000 De Zeeuw et al; Kidney Int , 2004 Primary Composite Endpoint 0 10 15 5 Hazard ratio 0.5 2.0 2.95 4.4 3 5.25 3 3 3 3 3 3 3 Baseline Albuminuria (g/d) Baseline Albuminuria (g/d) 0 0.5 2.0 2.95 4.4 5.25 ESRD 10 20 30 3 Hazard ratio 蛋白尿的基线水平和肾脏病事件相关 De Zeeuw et al; Circulation, in press CV Endpoint Heart Failure 0 12 24 36 48 Month 0 20 40 60 % with CV endpoint 3.0 g/d 1.5 g/d 0 12 24 36 48 Month 0 20 40 60 % with heart failure 3 3 g/d 1.5 g/d 2型糖尿病蛋白尿的基线水平和心血管事件相关 蛋白尿：2型糖尿病中引起死亡率的危险因素 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0 1 2 3 4 5 6 年 生存率 （所有原因所致的死亡率） 正常白蛋白尿 (n=191) 微量白蛋白尿 (n=86) 大量白蛋白尿 (n=51) Gall et al., Diabetes, 1995 p0.01正常相对于微量或大量白蛋白尿 p0.05微量相对于大量白蛋白尿 四.糖尿病肾病的治疗 ●糖尿病肾病不能治愈,治疗也缺乏特异性的治疗方式，治疗目标应该是预防其发生、延缓其进展。 ●糖尿病治疗的五架马车同样适合糖尿病肾病，治疗方式为综合治疗，在此基础上更加注重蛋白尿的调控、肾功能的保护。 四.糖尿病肾病的防治 第一阶段：糖尿病肾病的预防。对重点人群进行糖尿病筛查，采取改变生活方式、控制血糖，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。 第二阶段：糖尿病肾病的早期治疗，出现微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋白尿的发生。 第三阶段：预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。 四.糖尿病肾病的治疗 1.改变生活方式 2.控制血糖 3.控制血压(降尿蛋白) 4.控制血脂 5.肾脏替代治疗 6.其他 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识2014版[J]中华糖尿病杂志。2014,6（11）:792-793 改变生活方式 1.（低盐）优质低蛋白饮食。 钠盐 每日摄入量控制在2000-2400mg （低钠饮食配合ACEI/ARB类药物对糖尿病肾病及心血管疾病的改善方面有协同作用，可以加强疗效） 蛋白质 蛋白质每日摄入量不超过总热量的15%（高蛋白摄入加重肾小球内三高、与轻度肾损伤糖尿病患者肾功能的下降、糖尿病合并高血压患者中微量白蛋白尿的发展相关联。） 微量白蛋白尿患者：0.8-1g/Kg.d 显性蛋白尿患者：0.6-0.8g/Kg.d 2015ADA指南不建议将蛋白质摄入量减少至0.8g/Kg.d以下。 改变生活方式 2.戒烟限酒。 吸烟是糖尿病肾病患者蛋白尿及肾功能进展的危险因素。 3.长期规律运动 可提高胰岛素敏感性、改善糖耐量，减轻体重，改善脂质代谢，改善内皮功能，控制血糖血压，减缓糖尿病糖尿病肾病的发生发展。 患者每周至少进行150min以上中等强度的有氧运动（运动时心率达到最高值（220-年龄）的50-70%），每周至少运动3天，每周至少安排2次对抗性训练。（建议在专业人士的指导下进行，以提高依从性，减少运动不良后果） 4.控制体重 体重指数（BMI=体重/身高2）目标值在18.5-24.9kg/m2。 控制血糖 目标：糖化血红蛋白