糖尿病酮症酸中毒的业务学习及调护课件.ppt

糖尿病酮症酸中毒的业务学习及调护 十九病区 2015.3.1 1型糖尿病有自发DKA(酮症酸中毒)的倾向,而且经常以首诊. 西方国家1995年有流行病学资料表明每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例 糖尿病酮症酸中毒 定义 由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，以致水，电解质，酸碱平衡失调，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。 流行资料 每年1-DM的DKA发病率约3-4% 大于64岁的患者，死亡率达20% 发达国家总体死亡率约2-10% 年轻人的死亡率约2-4% DKA的诱因 急性感染 胃肠疾病（呕吐，腹泻等） 创伤，手术 胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗 过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食糖类食物(每天小于100克)。 精神应激 有时可无明显诱因 临床表现： 临床症状 三多一少症状加重 糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。 消化系统 消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。 呼吸改变 呼吸系统症状 呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。 神志改变 神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。 其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。 特殊表现 腹痛（特别是儿童） 低热 白细胞升高 实验室检查 血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） 血象升高 HCO3 —下降 血PH值下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性 血酮体定性强阳性，定量＞5mmol/L 电解质紊乱 血钾或血钠：正常、升高或降低 DKA的诊断标准 1)糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者;2型糖 尿病并急性感染或处于严重应激状态者。 (2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。 (3)血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。 (4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。 (5)酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。 DKA的治疗 大量补液 小剂量（速效）胰岛素 适度补碱（PH＜7.1） 高度重视电解质紊乱 积极防治感染 注重诱发病和并发症的处理 DKA 中医治疗 气阴两虚、湿热中阻型：酮症酸中毒早期或酮症 证候 烦渴引饮，乏力倦怠，恶心呕吐， 纳呆头晕，舌暗红，苔薄黄或黄厚腻， 脉细数或濡滑 治法 益气养阴，清热化湿 方剂 生脉饮合白虎汤 太子参30 麦冬10 五味子10 生石膏30 生甘草5 DKA 中医治疗 胃肠热盛、津液亏损型：酮症酸中毒中期 证候 唇干舌燥，口渴饮水无度，皮肤干燥， 恶心呕吐，口中异味，大便不通，或 腹痛腹胀，舌绛红，苔黄腻或黄燥， 脉数或濡滑 治法 养阴生津，清热导滞 方药 增液承气汤 生军10 芒硝10 枳实10 生地10 麦冬10 玄参10 DKA 中医治疗 酮症酸中毒后期 证候 皮肤干瘪皱褶，目光呆滞，或烦躁 不安，或昏睡或昏迷，呼吸深快， 四肢厥逆，舌暗红无苔或少苔，脉细数或 脉微欲绝 治法 回阳固脱，益气养阴 方药 生脉散合参附汤 人参10 麦冬10 五味子10 制附子10 针灸治疗 针刺治疗在中医典籍中早有记载。如《针灸甲乙经》中载有“消渴身热、面目黄，意舍主之；消渴嗜饮，承浆主之；消渴，腕骨主之……”之后《医学纲目》、《针灸大成》、《神应经》、《普济方》等医籍都记载了针灸治疗糖尿病的穴方。 诱发病和并发症的处理 休克 严重感染 心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿 胃肠道 四、护理： 一、 立即协助患者绝对卧床，吸氧，注意保暖，加强口腔、皮肤及生活护理 保持皮肤清洁干燥。 二、 快速建立两条静脉通路：一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱失衡。  3、 合理安排补液量、速度和顺序：通常首先使用NS，补液总量按原体重10%估计，开始时补液速度应较快。对年老、有心脏病变者，应在中心静脉压监护下调整输液速度及输液量，当血糖降至13.9mmol/L左右时改用5%GS。 4、 及时正确使用胰岛素：采用小剂量（速效）胰岛素治疗方案（0.1u/h/kg），以血糖下降速度一般每小时降低3.9