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2022/12/7消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2017年)中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(发布时间：2018-02)

消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2017年)

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(发布时间：2018-02)

消化性溃疡(peticulcer，PU)是临床常见病多发病，严重威胁着我国人民的身体健康。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于2003年重庆第15届全国中西医结合消化学术会议公布了《消

[1][2]

化性溃疡的中西医结合诊治方案(草案)》，2011年在天津公布了《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》。近年来，中西医对PU进行了深入研究，取得了不少成绩，有必要对中西医诊疗共识

意见进行更新，以满足临床诊治的需要。为此在充分参考中医、西医及中西医结合有关PU共识意见的基础上[1-7]，对2011年公布的《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》进行修改，并先后组

织国内中西医消化病专家就PU的中医证型、辨证治疗、疗效评定标准等一系列关键问题进行讨论，按照国际通行的德尔斐法进行了3轮次问卷和修改，通过了《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意

见(2017年)》。

1概念

PU主要指胃和十二指肠溃疡，主要病变是黏膜的局限性组织缺损、炎症与坏死性病变，深达黏膜肌层。病变主要与黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化有关，故称PU。按其发生部位及性质分为胃溃

疡、十二指肠溃疡及特殊类型溃疡(如隐匿型溃疡、复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡等)。由于其发病与幽门螺杆菌(Hp)感染、非甾体类抗炎药(NSAIDs)关系密切，故对Hp感染者又

称Hp相关性溃疡，对服用NSAIDs者又称NSAIDs相关性溃疡。PU属中医学的“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴[1-2,8-9]。

2西医诊断[3,8,10]

2.1临床表现

2.1.1症状典型的PU临床表现具有慢性、周期性、节律性上腹痛的特点；疼痛部位：胃溃疡在上腹偏左，十二指肠溃疡在上腹偏右；疼痛性质及时间：多呈隐痛、灼痛或胀痛。胃溃疡饭后30min

后痛，至下次餐前缓解。十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。常伴反酸、烧心、暖气等症状，可伴心理症候群。

2.1.2体征上腹部有局限性压痛。胃溃疡压痛位于上腹部正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹部偏右。

2.1.3并发症PU主要并发症有出血、穿孔、梗阻和癌变，部分PU患者以溃疡的并发症为首诊症状。

2.2相关检查

2.2.1电子胃镜检查电子胃镜是确诊PU的首选方法。在胃镜直视下，PU通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起。根据溃

疡发展过程及胃镜下表现，按照日本畸田隆夫的分期法[11]将溃疡分为活动期(A期)、愈合期(H期)和瘢痕期(S期)，而每期又分为2个阶段，分别为A1期、A2期、H1期、H2期、S1期、S2期。

A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗血或血痂，周围潮红，充血水肿明显；A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。H1期：溃疡处于愈合中，其周围充

血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管；H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期；S2期：溃疡的新生黏

膜由红色转为白色，称白色瘢痕期。

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2.2.2钡餐检查PU的主要X线下影像是壁龛或龛影，是钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。胃溃疡的龛影多