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2022/12/7消化心身疾病中西医结合整体诊治专家指导意见(2017年)中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(发布时间：2018-01)

消化心身疾病中西医结合整体诊治专家指导意见(2017年)

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(发布时间：2018-01)

随着科学技术的进步，经济的发展和人们生活方式的改变，人类的疾病谱逐渐发生变化。其原因与人们生活习惯的改变，工作节奏的加快，环境污染的增多，竞争意识的增强和各种社会矛盾冲突

的加剧等有关。结果导致人们心理因素变化加剧，乃至发生心身疾病日渐增多。据统计，综合医院各科心身疾病占病人总数的25%～35%[1]。在发达国家心身疾病的发病率占疾病谱的80%，我国

大中城市心身疾病的发病率也占40%[2]。特别是消化系统心身疾病的病种和发病率居内科心身疾病的首位，占本系统所有疾病的45%～75%[3]。

在消化系统疾病诊治中，消化内镜、腹部CT、腹部超声、磁共振等先进设备日新月异，但仍不能完全解释或解决患者所有的症状和行为异常，而且患者主观不适感受的严重程度与各种客观检测结

果不完全一致，即使是同种疾病也症状表现各异。据此，1977年美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔(Engel)[4]提出新的医学模式，即生物-心理-社会医学模式，这种新的医学模式

得到医学界的广泛认同。在中国，与祖国医学相结合，中西医相互借鉴，对心身疾病的认识，特别是治疗方面则具有明显优势。但目前尚缺乏统一规范，缺少共识。为此，我们先拟定“消化心身

疾病中西医结合诊治专家指导意见”，暂不提“消化心身疾病中西医结合诊治共识意见”。且按照国际通行的德尔斐法进行3轮次投票，(表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同

意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款通过)，并于2017年6月10日在江苏泰州专业委员会常务会中进行集中

审阅，大家进行了热烈讨论，基本达成了共识。现将全文予以公布，供国内外同道参考，以期指导临床诊疗，并冀在应用中不断完善。

1概念

1.1基本概念

[5][6]

“心身疾病”是指心理社会因素在疾病的发生、发展、防治及预后过程中起重要作用的躯体器质性病理改变和/或功能性障碍的一类疾病。

消化心身疾病是指精神心理、社会、环境等因素在消化系统疾病的发生、发展、防治及预后过程中密切相关的器质性病理改变和/或功能障碍。广义的消化心身医学应包括消化系统健康事业相关的

精神心理、社会和环境问题。

消化心身医学始于对功能性胃肠病(functionalgastrointestinaldisorders，FGIDs)的临床诊治的反思，从1989年就肠易激综合征(irritablebowelsyndrome)诊断标准发表首个文件，到2006年

的罗马Ⅲ标准的制定，近20年的时间内，已经明确心理社会因素广泛参与了FGIDs的全过程，同时也提出了功能性胃肠病的治疗过程中可根据患者具体情况增加心理干预和三环类抗抑郁药物(tricyc

licantidepressants，TCA)或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitors，SSRI)类抗抑郁药或积极向精神心理科转诊[7-8]的意见。2016年罗马Ⅳ的出版更具体讨论对

FGIDs多维度认识和包括精神类药物使用在内的精神心理干预。

传统的中医学中，虽没有心身疾病这一病名，但中医很早就认识到“情志因素”在疾病的病因病机中起主要作用。《黄帝内经》等有关中医文献关于“形神合一”的学说已涵盖现代心身医学的主

要内容，且具有较为完整的心身医学思想。

中医的情志通常是指“七情”，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。在一般情况下属于正常的精神活动，不会使人致病。只有突然、强烈、反复或持久的情志刺激，超过了人体调节范围，才可能导

致疾病的发生。其致病特点是：①直接伤及脏腑：不同的情志刺激可伤及不同的脏腑，即喜伤心，怒伤肝，忧、思伤脾，悲伤肺，惊、恐伤肾。②影响脏腑气机：七情可致气机紊乱，如《素问·举

痛论》曰：“怒则气上、