新版第8章 呼吸系统疾病1肺炎课件.ppt

呼吸系统疾病 肺 炎 概述 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 慢性阻塞性肺病 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张症 慢性肺源性心脏病 肺 炎 pneumonia 分 类 病因： 感染性 理化性 病变范围：大叶性肺炎★ 小叶性肺炎★ 节段性肺炎 病变部位：间质性肺炎★ 肺泡性肺炎 病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出 血性、干酪性、肉芽肿性 大叶性肺炎（Lobar Pneumonia） 病因和发病机制 各种原因 病因和发病机制 病 理 变 化 多为单侧，常见于左肺或右肺下叶 可发生于两个以上肺叶 病变分为四期，自然病程5-10天 充血水肿期→红色肝样变期→ 灰色肝样变期→溶解消散期 一、充血水肿期（24小时） 肉眼：肺叶肿大，呈暗红色 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液渗出，伴有少数红细胞、中性粒和巨噬细胞；渗出物中有大量细菌繁殖 临床：毒血症（高热、WBC↑），咳嗽 湿性啰音、淡薄模糊阴影 二、红色肝样变期（2－3天） 三、灰色肝样变期（4－6天） 四、溶解消散期（1周左右） 结局和并发症 小叶性肺炎（lobular pneumonia） 病因和发病机制 病因：多种细菌引起 常为混合感染 发病机制：呼吸道防御机能受损 诱因→抵抗力↓→细菌 支气管炎 小叶性肺炎 病 理 变 化 大体：灰黄色，质实 病灶大小不等，直径约0.5-1cm 散布于两肺各叶，背侧和下叶多见 严重者病灶可互相融合（融合性支气 管肺炎） 镜 下 细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落 管腔内大量脓性渗出 周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓性渗出 病灶周围代偿性肺气肿或肺不张 结局及并发症 并发症 呼吸衰竭：严重肺部病变所致 心力衰竭：肺部病变＋中毒、缺氧→心衰 肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染 支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长 脓毒败血症 病毒性肺炎（viral pneumonia） 病因: 上呼吸道病毒感染向下蔓延 常见病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒 临床特点：多见于儿童，轻重不等 病毒血症＋频繁难治的咳嗽、气 促，甚至发绀等 病理变化 肉眼：病变常不明显，充血水肿而轻度增大 镜下：间质性肺炎 肺泡间隔明显增宽 肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡腔无渗出物或仅少量浆液 严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、 少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞） 特殊病变 Pathological changes 肺部病变 肉眼 实变，暗红色，出血灶及梗死灶 镜下 肺组织重度充血、出血和水肿 肺泡腔充满肺泡上皮、炎细胞 肺泡上皮胞浆内见病毒包涵体 肺泡腔广泛透明膜形成 肺小血管炎，管壁坏死、血栓形成 支原体肺炎(Mycoplasmal pneumonia) 临床特征 肺炎支原体→间质性肺炎 秋、冬季节，儿童、青少年高发 发热、头痛、顽固剧烈咳嗽 肺节段性纹理增强及网状、斑片状阴影 白细胞轻度升高，淋巴、单核↑ 多数预后好 病理变化 大体 病灶暗红色，节段或局灶性分布 切面少量红色泡沫液体溢出 镜下 肺泡间隔：明显增宽，血管扩张、充血 淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡腔：无或少量浆液性渗出物 小或细支气管及周围组织：炎细胞浸润 思考题 比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的临床病理特点 理解大叶性肺炎各期的病理变化 肺脓肿：当机体抵抗力低，合并金葡菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿 颐第矗伺逸央氖郴滚彦晰梳侗漠繁抡杯掌夸桔症赠猾噪香晃甘憎淌蛮挠糕第8章 呼吸系统疾病1-肺炎第8章 呼吸系统疾病1-肺炎 定义 化脓菌感染，形成以细支气管为中心的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎 临床 幼儿、儿童、老人和体弱者 发热、黏液脓性痰 肺实变体征不明显