新生儿常见征象及其处理ppt课件.ppt

.贲门食管松驰，采取半卧位或右侧卧位即不吐，在生后1-2个月可痊愈。 贲门松驰缓，可试用阿托品、症状随年龄增大而逐渐缓解。 幽门痉挛，多在生后一周内发病，呕吐呈喷射性，无胆汁、用阿托品治疗有效。 胎粪性便秘：正常新生儿绝大多数出生后12-48h排胎便。若生后数日内不排胎便或排便量 过少则可出现腹胀及呕吐，吐物是褐绿色或褐黄色粪便状物，腹壁见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪块。治疗——通便。 新生儿便秘：某些新生儿经常3-5天或更长时间排便一次，甚至需用甘油栓通便才能排出 。 可有腹胀及呕吐，通便后症状即消失，隔3-5天又出现，多于满月后自行缓解，尽量锻炼其 排便功能。 感 染 颅内压升高，呈喷射性 遗传代谢病，PKU等 外 科 疾 病 主要是与胎儿原肠发育障碍有关的疾病，其他如急性腹膜炎，NEC，急性阑尾炎、嵌顿疝、 肠套叠等也可引起呕吐。 与 前 原 肠 有 关 疾 病 呕吐物无胆汁为主要特征 A.食管闭锁及食道气管瘘，有多种类型，但食管上端盲端型占90%，生后第一次喂乳(水)后 即吐。 B.幽门肥厚性狭窄，钡餐可确诊，外科手术 C.胃扭转 D.膈疝 E.其他：胃排空延迟、胃穿孔等。 与后原肠有关疾病 A.先天性巨结肠 B.肛门及直肠闲锁或狭窄。新生儿生后应常规肛查，进一步灌肠等确诊后早日手术。 处 理 原 则 病 因 治 疗 对 症 治 疗 禁 食 诊断未明确前，尤其应考虑到外科性疾病或中度以上脱水时，应禁食。 体 位 疗 法 A、进食时或食后一小时保持直立位。 B.24h连续体位治疗、将患儿置于30度倾斜的木板上，取俯卧位，以背带固定，若取仰卧位 ，则取50度角。临床上往往取头高脚底右侧卧位，可防止返流物吸入。 洗 胃 生 理 盐 水 或 1% 碳 酸 氢 钠 胃 肠 减 压 持 续 胃 肠 减 压 镇 静 止 吐 剂 但诊断未明确不用 * * * * * `````` * 新生儿常见征象及其处理 发 热 新生儿腋温36-37.2℃，肛温36.2-37.8℃时，超过即为发热。新生儿对高热耐受差，当体温超过39.5℃并持续长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性脑损害，造成神经系统后遗症。 新生儿脱水热，指生后2-3天，母亲乳汁分泌不足，婴儿水份摄入少，环境温度较高而使体温升高，表现为烦燥、哭闹、周身皮肤潮红和尿少，但适当降低环境温度或松开被包，补充水分后，体温可降低至正常。要求室温在24-26℃。 注意排除围产期细菌或病菌感染以及颅内出血等疾病。 捂热综合征：冬季衣被捂盖过多，可引起过高热。 处 理 原 则 1以物理降温为主，温水浴。 2忌用酒精擦浴，防止体温急剧下降，甚至低于35℃反而造成不良影响。 3慎用退热药，如阿司匹林、非那西丁等在新生儿期易产生毒性作用，或药量稍大引起虚 脱。 感染性发热：细菌、病毒等感染。 低 体 温 新生儿体表面积相对较大，皮肤很薄血管较多易于散热，加上体温调节中枢发育不完善，以 致调节功能不全，当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时，很易发生低体温。＜ 35 ℃低体温不仅可引起皮肤硬肿，并且使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡 ，低体温更危险，病情更重，体温低于35℃时反应迟钝，低33℃时处于半昏迷状态，瞳孔开始扩大，低 于30℃时对外反应消失，肢体僵硬，呼吸、心跳变慢，低于26℃时接近死亡。 处 理 原 则 最重要是复温，一般主张逐渐复温，体温越低，复温越要谨慎。方法将患儿放入26-28℃ 暖 箱中，每小时提高箱温1℃，直至30-32℃，在此中性温度环境中可将散热降低至最低限度，又可避免周围血管扩张引起的血液重新分配，通常要求在12-24小时内将体温恢复至正常。 在复温过程中应补充热量，对症及抗生素治疗。 呼 吸 困 难 新生儿呼吸困难是指新生儿出生建立正常呼吸后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不齐 、吸气相和呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现（如三凹征、鼻翼扇动等），呼气性呻吟，足月新生儿呼吸频率为40—60次/分，60次/分为呼吸增快，＜20次/分为呼吸减慢，提示病情凶险。 处 理 原 则 去除病因 保持正常的通气和换气功能 防止