结核性脑膜炎（讲）PPT课件.ppt

* * 结 核 性 脑 膜 炎 南充市中心医院神经内科 副主任医师刘若伟 Telephone:2109991 ★概 念 结核性脑膜炎(tuberculous meningitis TBM) :结核桿菌侵犯脑膜和脊髓膜非化脓性炎症 .绝大多数病例是由人型结核分枝杆菌（Mycobactrium Tuberculosis Var Hominis）感染所致。少数病例是由牛型结核分枝杆菌（Mycobactrium Bovis）感染所致 .结核炎性病变和微小结节不只侵犯脑膜，并向下侵犯脑实质的浅层，所以结核性脑膜炎实际是以脑膜受累为主的“结核性脑膜脑炎” ，而不是单纯的脑膜炎 肺内﹑肺外结核 ↓ 结核分枝杆菌(人型) ↓ 血播散 ↓ 软脑膜下种植 ↓ 结核结节破溃 ↓ 蛛网膜下腔 ↓ TBM.(脑膜/脑实质浅层) 病因 途经 部位 结果 图 解 ①结核分枝杆菌 结核病人痰抗酸染色，显示与蓝背景的脓细胞对比的粉红色抗酸杆菌。（抗酸染色，放大1000倍）。 结核分枝杆菌 ②结核分枝杆菌，金胺酚荧光染色 金胺是一种荧光色素染料，当用紫外光照射时发出荧光。结核杆菌发出的荧光为白/黄色。（荧光染色，放大1000倍）。 ★病 理 炎性渗出--------------------颅底脑膜 结核结节--------------------脑膜和脑表面 蛛网膜粘连, 脑积水------脑室System 室管膜渗出/肉芽肿室管膜炎 动脉炎-----------------------脑梗死 纤维化-----------------------颅Ｎ．受压(视﹑听Ｎ． 结核瘤 炎性渗出: 脚间池炎性渗出,脑膜混浊，脑血管扩张。 炎性渗出 脑血管扩张 结核瘤 右前叶见包膜完整团块，呈干酪样坏死。 总结:结核性脑膜炎主要病理变化:TBM占全身结核病6%,大多数为血性感染,主要为结核性脑膜炎,其次为结核瘤.在软脑膜和蛛网膜上形成结核结节，病灶周围有炎症和纤维蛋白性渗出物，并有干酪坏死，脑底部最为明显。在蛛网膜下腔，有多量黄色混浊胶样渗出物积聚，主要为浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞,围绕脑干，可压迫损害颅神经，引起相应的颅神经受损症状。病变严重者可累及脑皮质而引起脑膜脑炎，引起多发性脑软化。未经适当治疗,病程迁延，蛛网膜下腔渗出物机化,发生蛛网膜粘连，可使第四脑室下中孔和外侧孔阻塞，引起脑积水. ★临床表现 1.起病:急性/亚急性 2.病程:慢性. 3.结核接史:缺乏. 4.早期表现:1~2Week. a.颅内高压状:头痛,呕吐. b.中毒症状:发热,消瘦. 5.4~8Week.脑损害症状:精神症状,EPI,意识障碍,瘫痪(结核瘤/CI). 6.体征: a.脑膜刺激征:颈强,Kernig征. b.颅内高压:视乳头水肿. c.颅神经粘连:眼肌麻痹,复视. d.瘫痪征. f.严重者 :去脑强直/去皮质状态 ★分型 根据临床及病理，可将结核性脑膜炎分为四型： 1.脑膜型：以高颅压及脑膜刺激征为主要表现。 2.脑内结核瘤型：病灶位于脑实质内，有局灶性脑 损害 定位症状和体征，如癫痫、单瘫等。 3. 脊髓为主型：此型为脑膜炎治疗不当转变而来，也有发病即属此型者，有脊神经根症状或截瘫，尿便失禁等。 4. 混合型：此型同时具备脑膜炎和脑内结核瘤型的特征。  ★分 期 典型TBM的临床表现,不经治疗 时，TBM自然病程可分为三期　　　 第一期：前驱期 表现非特异性症状，持续1～2周/更长，可长达3个月。在儿童表现为无欲，易激惹，夜眠不安，轻度头痛，厌食，恶心，呕吐，腹痛，体重下降和间断低热。5岁以下儿童可以癫痫发作为首发症状。成年人则表现为倦怠，抑郁，精神混乱和人格改变。部分病例可呈急性发病。 第二期：脑膜炎期 开始以头痛，呕吐为主要症状，并伴有轻重不等的发热。颈项强直，Kernig征,Brudzinski征阳性，但在婴幼儿表现可不明显，更不会像化脓性脑膜炎那样显著。此期除脑膜刺激症外，更具特征性的是伴发