晕厥的诊断与处理中国医学科学院阜外心血管病医院张澍课件.ppt

双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(98-02) I 类适应证 间歇 IIIo 房室阻滞(B) IIo II 型房室阻滞(B) 交替性束支阻滞(C) II 类适应证 IIa类： 晕厥不能表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速(B) HV 间期延长 ( 100 毫秒) (B) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B) 症状(晕厥) ICD-- 适应证(98-02) I类适应证 因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A) 自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B) 不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 血流动力学不稳定，药物无效、不能耐受(B) 非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、合并左室功能低下, 电生理检查诱发出持续性VT/VF, I类抗心律失常药不抑制 (B A) 自发性持续性室速， 无器质性心脏病，其它治疗困难(C) ICD-- 适应证(98-02) II类适应证 IIb 临床推测心脏停跳是由于VF引起, 而由于其它原因不能行电生理检查(C) 等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥)(C) 家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病(B) 非持续性室速，合并冠脉疾病, 心梗病史、左室功能低下者, 电生理检查诱发出持续性VT/VF(B) 不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常(C) ICD-- 适应证(98-02) II类适应证 IIb 不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高(Brugada)(C) 晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难定(无创、有创)(C) 第四部分：特殊类型晕厥 神经介导性晕厥 Neurally-Mediated Reflex Syncope (NMS) 晕厥的诊断与处理 中国医学科学院阜外心血管病医院 张 澍 Syncope 第一部分: 晕厥的一般概念 什么是晕厥? 突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足 与猝死的不同能—“醒过来” 症状四大特点 临床症状: 自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别） Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。 欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例 晕厥：一个严重的临床问题 发生率不低! 晕厥：一个严重的临床问题 占全部住院病人的1- 6% 占急诊病人的3％ 30%反复发作 死亡率 7% 9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％ 常见并危险! 晕厥：一个严重的临床问题 晕厥严重影响了患者的生活质量 是引起老年人摔伤的常见原因 用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵 将近50％ 未能明确诊断，不能给予有效治疗 麻烦、费钱! 65 years n=607 ?65 years n=684 13% 43% 3% 17% 24% 30% 23% 10% 18% 19% Cardiogenic Vasovagal CNS Undetermined Other 对心脏科医生的重要性 正常窦性心律 58% 心动过缓 36% 心动过速 6% 对电生理医生的重要性 第二部分: 晕厥的诊断 神经科医生 心脏科医生 初步诊断 病史、体检、ECG 、BP 实验室检查 Holter、Loop、HUT 危险性评价 诊断及评价 晕厥症状 真晕厥 诊断明确 病史 + 体检 + 心电图 除外诊断 治疗 诊断不明确 详细病史、家族史 查体 心脏病诊断程序 晕厥诊断程序 ? （ 1 ）诊断及鉴别诊断 晕厥过程描述 本人及目击者 发作方式 发作持续时间 姿势 伴随症状 后果 病史—问什么 12-导 ECG 正常与否? AMI 严重心动过缓及长间隙 AV 及束支阻滞 心动过速(SVT, VT) WPW, LQT, Brugada 诊断的“金标准” 在自发症状时记录到症状相关 ECG 可做出初步诊断 诊断及鉴别 诊断 （ 2 ） Holter/ILR *Medtronic data on file 21%因晕厥查Holter 2%有心律失常+晕厥 15%有晕厥但无心律失常 用于间隔较长的复发者常规检查不能确诊 心脏电生理检查 有用有限的评价方法 对器质性心脏病更有意义 SHD 50-80% 无 SHD 18-50% 对心动过缓意义不大 ACC/AHA/NASPE: Class I 指征: 合并器质性心脏病不明原因晕厥 有意义的指标 诱发出单形室速 诱发出 SVT 伴低血压 SNRT 3000 ms