羊水栓塞抢救流程课件.ppt

羊水栓塞诊治中的细节问题－附病例解读 深圳市人民医院妇产科 苏放明 一、概况 羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环 引起的一系列严重症状的综合征。典型的 表现为过敏性休克、肺动脉高压及凝血功能障碍为主的三大症候群。 发病率：各家报道不一，1/8000~80000。 病死率：80%以上，一半死于发病后1h， 占孕产妇死亡的10 ~15%，城市为第二死 因，农村为第三死因。 产前多以休克、心肺功能障碍为主，产后则多以凝血功能障碍为主。 特点 发病率低 死亡率高 起病急 病情凶险 救治困难 临床表现千差万别 发病率的变化： 跨度大，1/8000～80000，最近1/1694 原因：诊断标准不一，误诊 产后出血； 漏诊 一过性羊水栓塞 死亡率的变化： 明显下降，86％→26％ 原因：认识水平的提高。预防、诊断、救治 我院发生率：1998.1 ～2008.6 23/41535，5.54/万 剔除5例诊所滥用催产素的输入病例则为 18/41533，4.33/万 死亡率：4/23，17.39% 剔除2例诊所滥用催产素的输入病例则为 2/21，9.52% 我院23例羊水栓塞病人情况 经产妇15例，初产妇8例，平均出血2650ml 例数 死亡数 剖宫产 14 1 阴道产 9 3 用肝素 11 1 未用肝素 12 3 二、发病机理 羊水进入母体循环的途径有： 宫颈内膜静脉 病理性开放的血窦 蜕膜血管通道 发病过程：激发内源性介质释放为主，机械栓塞，神经反射为辅。肥大细胞脱颗粒，白三烯、前列腺素、组织胺、内皮素-1等参与。 三、羊水栓塞的易发因素 1、宫腔压力高者 2、有病理性血窦 3、高龄产妇，经产妇 4、人为因素 5、某些病理妊娠 四、临床表现 发病时间：分娩前，产时，产后。 发病类型：轻型，爆发型，迟发型，隐匿型。 不同情况：清宫钳刮时，剖宫产时，阴道分娩。 我们建议分为：爆发型和普通型 三大症状：休克，低氧血症，出血。 羊水栓塞临床表现的另一特点 是从亚临床表现到快速死亡的一组疾病。 爆发型 普通型 抢救治疗的方式方法可有不同。 五、诊断与鉴别诊断问题 1、拟诊:此时即可以进行预防性治疗。 2、临床诊断：症状、体征、实验室检查 3、确诊：临床表现+母血中找到羊水成分或尸检心肺发现羊水物质 母血中有羊水成份而无临床症状，不能诊断羊水栓塞。 临床表现典型，排除其他疾病可诊断 猝死性疾病：心脑疾病，肺栓塞等 呼吸困难的疾病：肺水肿、心衰、气胸等 各种休克：过敏、失血、感染、心源性等 栓塞性疾病：血栓栓塞，空气、脂肪栓塞 抽搐性疾病：子痫、癫痫、低血糖昏迷等 出血性疾病：宫缩乏力、软产道损伤等 六、羊水栓塞的抢救 羊水栓塞的治疗分三个方面： 1、改善低氧血症 2、保持心输出量和血压 3、防止血管内凝血 羊水栓塞的抢救程序 1、正压给氧 2、抗过敏 3、解除肺动脉痉挛 4、解除支气管痉挛 5、抑制迷走神经反射 6、肝素抗凝 7、抗休克 8、强心 9、利尿 10、纠酸 11、预防感染 产科处理 产前：即刻结束分娩。根据宫口开大的情 况决定。 产时：阴道助产。产钳、吸引器。 产后：出血不凝，内科方法治疗无效，全 子宫切除。 肝素的使用问题 U与mg的转换 适应症 剂量 用法 时机 何时停用：临床与实验室指标 试管法监控问题 对抗问题 子宫切除的问题 适应证的掌握 全子宫切除还是次全子宫切除 术中的处理 引流管的放置、术后管理 术后腹腔积液的处理 残端血肿和腹壁血肿的问题 抢救时的化验检查 实时试管法凝血时间 凝血4项和DIC全套 抗凝血酶Ⅲ活性 栓溶二聚体和FDP、3P实验 颈内静脉置管和右心房血找羊水成分 采血的部位 提高羊水有形成分阳性