羊水栓塞的早期诊断及治疗_ 2014专科医师规范化培训课件.ppt

* 羊水栓塞的辅助检查 血涂片:找羊水有形物质 床边胸部X摄片 床边EKG、心脏彩色多普勒超声检查 与DIC有关的实验室检查：凝血功能障碍 若尸解，可见肺水肿、肺泡出血，主要脏器如肺、心、脑等组织中或心内血液离心后可找到羊水有形物。 * 羊水栓塞的治疗 原则： 改善低氧血症（正压给氧，气管插管） 抗过敏 纠正呼吸、循环功能衰竭 抗休克 纠正DIC 预防肾衰竭 预防感染 * 羊水栓塞的治疗-改善低氧血症 保持呼吸道通畅： 出现呼吸困难、发绀症状时应立即面罩给 氧或气管插管正压给氧，必要时气管切开。 * 羊水栓塞治疗-解除肺动脉高压1 选用解痉药缓解肺动脉高压，改善肺血流低灌注，改善缺氧。是预防右心衰、呼吸衰竭及末梢循环衰竭的有效措施 * 羊水栓塞治疗-解除肺动脉高压2 罂粟碱：首选30-60mg加入25%葡萄糖液20ml，静脉注射，日量不超过300mg。 阿托品：1mg加入10%葡萄糖溶液10ml，每15-30分钟静脉推注一次，直至面色潮红，症状缓解。心率120次/分慎用 氨茶碱：0.25-0.5g加入10%-25%葡萄糖溶液20ml，静脉注射 酚妥拉明： 20mg加入10%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注 * 羊水栓塞治疗-抗过敏 抗过敏：应用大剂量皮质激素 氢化可的松 首选，500mg，静脉滴注，每日1000-2000mg， 地塞米松 10-20mg静推，再20-40mg静脉滴注 甲强龙 80mg静推，再120-240mg静脉滴注 换算 强的松 ：甲强龙 ：地塞米松 ：氢化考的松= 5mg ：4mg ：0.75mg ：25mg * 羊水栓塞治疗-抗休克 羊水栓塞的休克与过敏、肺源性、心源性、及DIC等多种因素有关，需综合考虑 扩充血容量：应尽快输新鲜血和血浆补充血容量。扩容时也可选择平衡液，代血浆等。抢救时应测定中心静脉压 升压药：适用于休克症状严重或血容量补足血压不稳定者。多巴胺20-40mg加入葡萄糖液500ml，静脉滴注，根据血压调整滴速 * 纠正酸中毒 PH7.0，死亡率很高 首次可给5%碳酸氢钠100-200ml，静脉滴注 应动脉血气分析及酸碱测定，按失衡情况给药，若有电解质紊乱，应及时纠正 * 预防DIC 尽早尽快输血及各种凝血因子 输新鲜血，红细胞、鲜冻干血浆，补充纤维蛋白原、凝血酶原复合物、血小板悬液、冷沉淀，补充凝血因子 羊水栓塞一旦确诊，应开始抗凝治疗-肝素，但实际难以掌握高凝期和低凝纤溶期 * 预防DIC 抗纤溶药物：羊水栓塞纤溶期时应用抗纤溶药物 氨基己酸（4-6g)、氨甲环酸0.5-1.0g生理盐水100ml静脉滴注，抑制纤溶活酶， 补充纤维蛋白原，2-4g/次，使纤维蛋白原浓度达1.5g/L 补充上述成份后可用低分子肝素（目的：防止新的血栓形成而消耗凝血因子，溶栓） * 预防心力衰竭 适合：呼吸困难，气急，紫绀，心率快， 粉红色泡沫痰 西地兰 0.2-0.4mg 稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射，必要时4-6小时重复1次，总量每日1.2mg 辅以呋塞米40-80mg，静脉注射（注意血压） * 防止肾功能衰竭 抗休克治疗时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物 当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗 无效者常提示急性肾功能衰竭，应采用血液透析等急救措施 * 羊水栓塞-心肺复苏 适合：突然心跳停止，严重心率失常 呼吸支持：插管，给氧 点击除颤：终止心室颤动的最有效的方法，应早期除颤 药物 ： 肾上腺素常用剂量为每次1mg静脉注射，必要时每隔3-5min重复一次 如静脉通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次2-2.5mg 阿托品0.5mg，静脉注射，剂量可重复直至总量达3mg * 产科处理 发生于胎儿娩出前，积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。待病情稳定后终止妊娠 如子宫颈口未开或未开全，应立即行剖宫产术 子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产 宫缩剂使用意见上不一致，防止产后出血权衡利弊还是以用药为好。但发病时尚未分娩而正在使用缩宫素者应立即停药 若发生产后出血，经积极处理后无好转，应行子宫切除 * 羊水栓塞-子宫切除的时机 切除子宫的目的： 控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重 切除子宫的时机： 难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除 生命体征稍稍稳定即手术 有保守治疗成功的案例（法国Anne Guillaume报道10年11例,0.28/1000,63%子宫切除率