老年尿失禁评估与处理课件.ppt

老年尿失禁评估与处理 北京老年医院 泌尿外科 金 哲 全球约有高达20亿人遭受不同程度尿失禁的困扰 尿失禁上常见的疾病，但常被忽视！！！ 尿失禁和患病率 尿失禁？ 不自主的排尿 15%~30%老年人患病 有会阴部湿疹，溃疡，泌尿系感染，菌尿，跌倒及骨折等并发症 有时出现抑郁，孤独等精神性改变 排尿 尿失禁诊断 病史 与 尿失禁 引起尿失禁的常见药物 尿失禁临床分类 尿失禁分类 压迫型（真性尿失禁）：主要发生于腹压增高的情况下，与各种原因导致的骨盆底肌肉松弛（多生育）；膀胱尿道口解剖结构的变化、膀胱逼尿肌失去代偿能力、尿道括约肌的肌力减退和失去控制等有关。 溢出型（假性尿失禁）：当膀胱不能完全排空时， 经常处于充盈状态，压力增加导致尿液溢出。常见于膀胱本身障碍包括膀胱逼尿肌无力、膀胱肿瘤、结石、炎症等；尿道阻塞、狭窄，前列腺增生。 张力性：最常见的原因是盆腔隔膜的障碍，膀胱位于盆腔隔膜之上，老年人，盆腔隔膜和尿道周围的组织松弛无力，当腹内压增高时可引起遗尿。 冲动型：患者往往有很强的尿意，但不能很好的自控，在到达厕所前，尿液就已经流出，此类型多数由感染或其他病理刺激膀胱的神经末梢引起，大脑额叶对排尿反射有抑制调节作用，因此当额叶受损伤时，常表现为冲动型尿失禁。 压力性尿失禁 压力性尿失禁（SUI）是最常见的尿失禁类型，多见于女性，尤其是经产及高龄妇女，对生活质量和身心健康影响很大。 发病率成年40%左右,全世界目前约有2亿人在饱受尿失禁的痛苦，美国每年直接用于尿失禁的诊治费用高达163亿美元，其中四分之三用于SUI 随着我国高龄人口的增长，SUI的发病率将进一步上升，积极防治SUI是保障妇女健康的当务之急。 压力性尿失禁的发病机制 女性压力性尿失禁诊断标准 压力诱发试验：负压升高后有尿液溢出 排尿日记显示膀胱最大生理容量大于300ml；无尿频尿急伴随症状；良好的排尿功能；尿流率正常或无残于余尿 复杂性女性压力性尿失禁诊断标准 合并膀胱过渡活动症的 合并盆底器官膨出的 合并排尿功能障碍的 各类合并症混合存在的 压力性尿失禁评估 尿失禁产生的诱因 尿失禁发生时有无尿频尿急等伴随症状 有无反复泌尿系感染 有无膀胱疼痛综合征的相关症状 有无持续漏尿 每天是否需要用卫生巾， 多少块 其他疾病 压力性尿失禁评估 病史：家族史 生育史，分娩方式 是否绝经或雌激素缺乏 肥胖 便秘 盆底手术或其他治疗（如盆底放疗） 慢性肺部疾病 神经系统疾病史 认知障碍 活动受限 压力性尿失禁评估 一般状况：身体活动能力，对事物的认知能力 生命体征 神经系统：下肢肌力，会阴部感觉，肛门括约肌张力及球海绵体肌反射 腹部检查：尿潴留体征 外生殖器：盆底器官有无膨出 盆腔检查子宫水平及大小， 盆底肌收缩力 直肠：肛门括约肌肌力及直肠膨出 压力诱发试验 评估问卷表 排尿日记：排尿时间，量，饮水时间，量， 排尿伴随症状，尿失禁时间 尿垫试验：大于1克为良性 棉签试验：膀胱经后尿道过度下移 压力性尿失禁评估 尿流率：最大尿流率 残余尿量测定 尿道功能评估（比如腹部遗尿点压力≤60cmH2O，最大尿道闭合压≤30cmH2O时尿道固有括约肌缺失型压力性尿失禁） 膀胱功能评估（合并膀胱过度活动症，合并盆腔器官膨出，合并排尿功能障碍等） 尿动力学检查 女性压力性尿失禁的治疗 保守治疗 生活方式的干预 尿袋 体重减轻 戒烟 不建议节制饮水 盆底肌训练 每次提肛运动10~15次， 每次收缩保持2~6秒， 收缩后休息5~10秒，每天3~8次。 电刺激治疗 经尿道、直肠、阴道及肛门进行电刺激， 20~50Hz。 磁刺激治疗 刺激盆底肌和骶神经 药物治疗（米多君或丙咪嗪） a1-受体激动剂可增加尿道平滑肌和横纹肌的张力， 增加控尿能力 女性压力性尿失禁的治疗 手术治疗 阴道前壁修补术 阴道前壁悬吊术 穿刺悬吊术 袖带式悬吊术 无张力阴道吊带 人工尿道括约肌 尿道旁移植物注射 合并膀胱过度活动症 保守方法控制膀胱过度活动症后， 再次评估。 合并盆底器官膨出 同时进行盆底修复手术。 合并排尿功能障碍 可能·是下尿路梗阻与逼尿肌收缩力受损有关， 进一步行尿动力学评估。 女性压力性尿失禁的手术治疗 女性压力性尿失禁的手术治疗 膀胱颈注射治疗压力性尿失禁 女性压力性尿失禁的随访 盆底肌训练随访 2~6个月 主观评价和客观证据疗效 ICI-Q评估，排尿日记和尿垫试验，也可尿动力学或盆底肌收缩强度。 药物治疗随访 主观评价和客观证据疗效 不良反应监测 手术