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耳源性并发症课件
三、乙状窦血栓性静脉炎:较常见 (一)概念: 中耳炎经破 损骨质侵犯 乙状窦壁, 引起乙状窦 静脉炎, 血栓形成。 (二)诊断要点: 1、中耳炎反复发作史。 2、脓毒血症:高热、寒战、驰张热。 3、枕后、耳后及颈痛,颈条索状肿块。 4、血培养阳性 5、Tobey-Ayer试验阳性 6、乳突片或CT:骨质破坏。 (三)治疗:抗炎、支持疗法、 乳突手术。 耳源性脑脓肿:最凶险,易死亡 (一)概念: 中耳炎引 起大脑或 小脑脓肿, 颞叶多见, 小脑次之。 (二)诊断要点: 1、中耳炎急性发作,脓突然减少。 2、脑脓肿表现:四期 (1)起病期:约一周。脑膜刺激症: 发热、头痛、呕吐、颈强直、 脑脊液正常。 (2)潜伏期:10天~数周,不规则 头痛。 (3)显症期:脓肿形成,颅内压增高 ① 中毒症状:午后低热或体温正常或降低、 神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、少语。 ② 颅内高压:剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿, 无意识动作,脉搏迟缓与体温不一致。 ③ 定位症状:对侧偏瘫,对侧中枢性面瘫或 同侧肌张几减弱,共济失调。 (4)终期:脑疝或脓肿破裂,突然剧烈头痛、 呕吐、昏迷、呼吸循环衰竭。 3、乳突、头颅X线或CT:确诊定位。 4、脓肿穿刺:经乳突腔或钻颅 5、腰穿诊断脓肿意义不大,颅内 压高时慎重。 (三)治疗: 1、手术 病情允许:先乳突手术后 处理脑脓肿 病情危重:先处理脑脓肿后 行乳突手术 2、抗炎、降颅压、支持疗法。 * * * * * * * * * * * * * 耳源性颅内、外并发症 中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科 梁茂金 AOM 急性早期 AOM鼓膜膨隆 AOM穿孔前 活动期流脓 中央穿孔 COM(骨疡型)鼓膜大穿孔 鼓室肉芽 松弛部穿孔 (胆脂瘤型) (胆脂瘤型) 边缘穿孔 松弛部穿孔 (胆脂瘤型) 颅内外并发症 一、病因 1、脓液引流不畅 肉芽、胆脂瘤、 药粉。 2、骨质破坏严重 胆脂瘤型骨疡 型单纯型 3、身体抵抗力差 4、致病菌毒力强 传播途径 1、经破坏缺损骨壁:常见 2、经解剖通道或未闭骨缝 3、血行途径 分 类 颅外并发症 1.耳后骨膜下脓肿及瘘管 2.颈部贝佐尔德脓肿 3.迷路炎 4.周围性面瘫 5.岩锥炎 一、耳后骨膜下脓肿:最常见 (一)概念:中耳乳突炎破坏乳突 外侧壁,在骨膜下形成脓腔。 (二)诊断要点: 1、中耳炎史,脓液突然增多或减少。 2、耳后乳突区红肿痛、穿刺有脓。 3、乳突片或CT:骨质破坏、胆脂瘤 形成。 (三)治疗:抗炎、脓肿切开、 乳突手术。 二、耳下颈深部脓肿 (颈部贝佐尔德脓肿) (一)概念: 中耳乳突炎 感染破坏乳 突尖达胸锁 乳突肌内面 形成颈深部 脓肿。 (二)诊断要点: 1、中耳炎史 2、患侧颈上肿痛、运动受限、 穿刺有脓。 3、乳突片或CT:骨质破坏、 胆脂瘤形成。 (三)治疗:抗炎、脓肿切开、 乳突手术。 三、迷路炎:常见, 1、概念:炎症侵入内耳迷路骨质 局限性破坏。 四、耳源性面瘫 (一)概念:中耳肉芽、死骨、 胆脂瘤侵蚀面神经管或炎症毒 素致面神经充血肿胀引起的周 围性面瘫。 (二)诊断要点: 1、中耳炎史 2、患耳周围性面瘫表现:患侧额纹消失, 眼闭不拢,鼻唇沟变浅,口角歪向健侧。 3、流泪反射消失:膝状神经节以上损害。 4、舌前2/3味觉消失:鼓索神经以上损害。 5、镫骨肌反射消失:面神经镫骨肌以上损害。 (三)治疗:抗炎、神经营养药, 尽早乳突手术,清除病灶,探查 面神经:面神经减压术、面神经 吻合术。 颅内并发症 1.硬脑膜外脓肿 2.耳源性脑膜炎 3.乙状窦血栓性静脉炎 4.耳源性脑脓肿 5.硬脑膜下脓肿 第二节 颅内并发症 一、硬脑膜外脓肿 最轻、最常见 (一)概念:脓积 在颅骨与硬 脑膜之间 (二)诊断要点 1、无典型症状,多在乳突术中发现 颅骨缺损,缺损区溢脓而确诊 2、可有头痛、低热,耳流脓量增加 3、乳突片或CT:天盖、乙状窦板骨 质缺损。 (三)治疗:乳突手术,清除已破坏 骨质达正常硬脑膜为止。抗炎
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