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杂交手术治疗冠心病护理配合 　　摘要：目的 总结冠心病多支血管病变杂交手术的护理配合经验。方法 回顾分析2011年9月至2013年7月兰州市第一人民医院手术室完成的18例冠心病多支血管病变杂交手术临床资料，总结杂交手术治疗冠心病的护理配合经验。结果 所有杂交手术均顺利进行，未出现危及患者的情况。结论 杂交手术为治疗冠心病多支血管病变提供了一个新的途径，严密的临床护理是保证手术疗效的重要环节。 　　关键词：冠心病 杂交手术 护理 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是由于冠状动脉粥样硬化出现狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心肌血氧供需不平衡而导致心肌缺血、缺氧发病。冠心病是严重危害人类健康的慢性非传染性疾病，随着社会的发展进步及人们生活方式的改变，冠心病已经成为发达国家的首要致死病因，且呈上升趋势[1]。对于冠心病的治疗，除了药物治疗外，还可以通过经皮冠状动脉导管介入治疗（PCI）或冠状动脉搭桥手术（CABG）治疗。但有些患者由于冠脉血管病变复杂，单纯介入或单纯外科手术风险均较大，治疗效果不理想。近年来，随着微创外科手术和PCI的发展，临床上开始积极探索更为安全有效的治疗方法，逐渐孕育出结合了CABG与PCI优点的杂交技术（Hybrid Procedure）[2]，即由小切口不停跳冠状动脉搭桥-微创冠状动脉旁路术（MI-OPCABG）结合PCI，于左乳动脉（LIMA）至左冠状动脉前降支（LAD）搭桥，其余冠状动脉则采用支架置入术达到再血管化，这种方法极大地提高了远期畅通率[3]，从而能够全面地解决冠状动脉多支病变的问题。本文拟对我院开展的冠心病杂交手术情况进行分析总结，以总结优化杂交手术的手术护理工作。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院心外科于2011年9月至2013年7月共进行杂交手术18例，其中男15例，女3例，年龄46-78岁。急性心肌梗死3例，陈旧性心肌梗死6例，不稳定性心绞痛6例，稳定性心绞痛3例。冠状动脉造影显示二支病变6例，三支病变12例。 　　1.2手术方法 　　首先对患者进行冠状动脉造影检查，获得造影结果后，经过心脏内、外科医生会诊确定杂交手术方案。杂交手术有3种手术顺序[4]：（1）先行MIOPCABG后行PCI；（2）先行PCI后行MIOPCABG；（3） 在杂交手术间同时进行PCI 和MIOPCABG。本组病例均采用第二种手术顺序。MIOPCABG行胸骨下段小切口建立LIMA-LAD旁路，PCI行非前降支靶血管支架植入。 　　2护理配合 　　2.1术前护理 　　术前护士应耐心细致地向患者及家属讲解本手术的先进性和安全性，告知其通畅的LAD是维系正常生活质量最主要的血管。目前LIMA搭桥的5年通畅率达96%，10年通畅率达93%，LIMA远期通畅率高是目前任何支架所无法比拟的。而PCI对非LAD的其他血管再通的远期效果又比采用静脉桥血管CABG更佳，因此，PCI成为冠心病的杂交治疗MIOPCABG难以达到的冠状动脉再血管化的有益补充。向患者介绍手术过程，注意事项，使患者从知识层面上和心理上作好充分的准备，减少因恐惧带来的血压升高，心率增快，睡眠不足等不良反应。 　　2.2术中配合 　　①建立2条静脉通道，确保通畅。术中持续泵入合贝爽，预防冠状动脉发生痉挛，并维持至术后。②进行心电、血压、呼吸、血氧饱和度、出入量等生命体征监护。③检查除颤器、吸引器功能是否正常；协助安插临时起搏电极导管，保证临时起搏器处于正常功能状态。④各种抢救药品摆放、抽吸到位，随时备用。⑤注射肝素（100U/kg），达到肝素化。⑥器械护士密切配合手术医师的各项操作；巡回护士及时补充手术台各项用品，密切观察急性冠脉综合征、严重心律失常、心包填塞、出血等并发症[5]。 　　2.3术后护理 　　①在ICU监护两至三天时间，监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸、出入量等指标。②监测有无急性冠脉综合征、严重心律失常、呼吸功能不全、肾衰竭、脑卒中等并发症发生。③密切观察出凝血时间，手术当天给予鱼精蛋白50mg中和肝素，以减少手术伤口出血情况。常规服用阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板药物。 　　3. 出院指导 　　指导服用抗血小板药物以及继续服用降压及降脂药物，控制原发疾病，避免血栓形成、血管粥样硬化加重、支架处血管再次狭窄等情况发生。患者有高血压、高血脂史，会造成血管内壁损伤，引起动脉粥样硬化，是冠心病的高危因素，需长期坚持服用降压及降脂药物，延缓动脉硬化进展，预防血栓形成。PCI手术后需坚持服用双重抗血小板药物，抗血小板凝聚，能直接减少血栓形成的风险，长期服用阿司匹林及氯吡格雷（需定期检测凝血功能），是减少复发风险的关键，患者应避免自我感觉良好而擅自停药。指导患者合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心