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长征医院 管军 机械通气及相关问题 长征医院急救科 管军 呼吸机是个智能打气筒 有动力驱动，分气动和电动。 可调控通气压力及通气量。 可自动调节吸气、呼气切换。 可调节呼吸频率、气体流速。 可调节触发呼吸机运行的灵敏度。 具有参数监测和安全报警装置。 可对气体加温湿化。 使用呼吸机就像抚养孩子，既要给予足够的帮助，又顺着他，使他舒服，最终能自己独立。 呼吸机功能构成 空气压缩泵压缩气源 空氧混合器 温化、湿化器 主机 设置呼吸模式、呼吸参数 设置报警界限 呼吸监测（常规和高级） 呼吸机能作什么？ 维持通气功能 改善换气功能 减轻呼吸功 气道雾化给药 机械通气适应证 肺泡通气功能不全 肺膨胀不全--肺不张、肺炎、胸腔积液 呼吸肌无力 呼吸功增加 呼吸调节不稳定 严重缺氧 实施机械通气指标 R35次/分或R10次/分 PaO250mmHg、PaCO250mmHg (COPD除外) 氧合指数200 分流(Qs/Qt)15% 下列情况应谨慎使用呼吸机 重度肺气肿、肺大泡 未经通畅引流的气胸 有效容量不足 上呼吸道梗阻未解除 心肌梗塞，心源性休克 什么是呼吸模式？ 呼吸机的吸呼切换方式、给气方式和触发方式的不同组合。 切换方式分为压力切换、容量切换、时间切换。 触发方式分为不触发、压力触发和流量触发。 给气方式有持续压力支持、触发压力支持、压力限制（流速调节）、流量限制（压力调节） 呼吸模式的种类 完全控制通气 辅助控制通气 同步间歇指令通气 分钟指令通气 持续气道正压/呼气末正压 压力支持通气 双水平气道正压 机械通气基本模式 完全控制通气 controlled ventilation，CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 完全控制通气应用 患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。 可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。 完全控制通气应用 在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。 辅助控制通气 Assisted Ventilation，AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min 。 同步间歇指令通气 呼吸机以预定的通气次数（频率）输送固定的潮气量（或压力），并结合患者的触发需求，尽量使指令通气和触发同步，在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸，因此可见低幅波动的自主波形，负压表示吸气，正压代表呼气。 同步间歇指令通气 SIMV的优点⑴降低平均气道压；⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；⑶改善V/Q比例；⑷应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要； ⑸增加患者的舒适感；⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；⑺可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。 呼气末正压 PEEP，在呼气末，当气道内压力达到预定的压力时，呼气阀门关闭，保证气道内压力不再降低。 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure, CPAP） 气道压在吸气相和呼气相都保持一定的正压水平即为CPAP。当患者吸气使气道压低于CPAP水平时，呼吸机通过持续气流或按需气流供气，使气道压维持在CPAP水平；当呼气使气道压高于CPAP时，呼气阀打开以释放气体，仍使气道压维持在CPAP水平。 持续气道正压 因此，CPAP实际上是一种自主呼吸模式，吸气VT与CPAP水平、吸气努力和呼吸力学状况有关。它与PEEP不同之处在于前者是通过对持续气流的调节而获得动态的，相对稳定的持续气道正压，而后者是通过在呼气末使用附加阻力装置获得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末正压。CPAP的生理学效应与PEEP基本相似。 PEEP/CPAP的作用 增加肺泡